Kongenitte virale infektioner Instruksen omfatter virale infektioner under graviditet, som kan få betydning for det nyfødte barn. Vedr. HIV, Toxoplasmose (protozo) og Hepatitis B se separate instrukser RUBELLA (røde hunde) Intrauterin eksposition Smitte 1. trimester: 85 % risiko for symptomer/følgetilstande hos foster, GA 13-16 55 % risiko og slutningen af 2. trimester 25 % risiko. Ved eksposition (før GA 19) med ukendt maternel rubella-antistof-status, akut bestemmelse af rubellaantistoffer. Er kvinden antistof negativ undersøges rubella-antistoffer (IgM og IgG) hver 14. dag. Ved mistanke om infektion før GA 19 svangerskabsuge diskuteres provokeret abort. Neonatale symptomer: Væksthæmning, interstitiel pneumonitis, hepatosplenomegali, thrombocytopeni, meningoencephalitis Efterfølgende risiko for kongenit rubellasyndrom: oftalmologiske: cataract, retinopathi, microphthalmus, congenit glaucom), cardielle: DAP, pulmonalstenose, neurologiske:hørenedsættelse, adfærdsproblemer, mental retardering. Neonatal eksposition Hvis mor har haft rubella eller er vaccineret er barnet beskyttet af maternelle antistoffer i 3-6 måneder. Hvis mor ikke har haft rubella eller er uvaccineret er forløbet hos nyfødte som hos andre børn med postnatal rubella (selvlimiterende sygdom: feber omkring 38, lymfeknudesvulst, udslæt, sjældent ses encephalitis) Diagnostik: Rubella virus PCR (svælg, nasopharynxsekret, urin, spinalvæske, blod) og IgG, IgM på mor og barn Behandling: Symptomatisk VZV Varicella virus Se VIP om VZV Varicella Zoster virus PAROTITIS (fåresyge) Intrauterin eksposition Smitte < GA 12: Øget risiko for spontan abort. Parotitisvirus kan overføres via placenta, men der findes ikke holdepunkter for medfødt parotitis. Neonatal eksposition De fleste er beskyttede nyfødte er immune på grund af transplacentært overførte antistoffer. Hvis moderen ikke har haft parotitis eller er uvaccineret kan barnet få mild, selvlimiterende sygdom med feber og parotissvulst. PARVO B19 (lussingesyge) Intrauterin eksposition 60 % af voksne har antistoffer mod parvovirus B19 og 1-1.5 % serokonverterer i løbet af graviditeten. Risiko for vertikal infektion er 25-50% Medfører risiko for spontan abort/fosterdød, svær intrauterin/neonatal anæmi, hydrops, IUGR, myocarditis, and pleura- og pericardieeksudat (størt risiko i GA 13-16, 10-15%) Neonatal eksposition Forløb som postnatal parvovirus infektion. Sædvanligvis mild infektion med feber og udslæt (kinder, eventuelt hænder og fødder) . Sjældent komplicerer med aplastisk anæmi og vasculitis Diagnostik: Parvovirus B19 PCR (blod), IgG og IgM på mor og barn Behandling: symptomatisk Cytomegalovirus Se retningslinie fra Dansk Pædiatrisk Selskab: DPS Kongenit cytomegalovirus infektion Se Vip om Cytomegalovirus hos nyfødte, screening MORBILI (mæslinger) Intrauterin eksposition Risiko for spontan abort eller dødfødsel, især ved infektion hos mor i første halvdel af graviditeten Neonatal eksposition Børn under 5 måneder anses kun for eksponerede, såfremt mor ikke har haft mæslinger/uvaccineret. Hvis mor er uvaccineret, kan barnet udvikle mæslinger: feber, hoste, conjunctivitis, udslæt, påvirket almentilstand. Komplikationer er otitis media, interstitiel pneumoni, eller sekundær bakteriel pneumon og encephalitis. Inkubationstiden for børn <1 år kan være op til 28 dage Diagnostik: Morbilli vPCR (podning fra svælg, nasopharynxsekret, urin, spinalvæske, serum eller plasma), IgG og IgM Behandling: symptomatisk MFR-vaccinen inden for 72 timer efter eksposition Humant normalt immunglobulin Hizentra 0,6 mg/kg i.m. kan anvendes som forebyggelse eller for at svække sygdommen hos personer > 4 måneder, der er modtagelige for smitte og har været eksponeret <6 døgn. Se i øvrigt VIP om Mæslinger Hiv (human immundefekt virus) Se VIP om Post Expose Profylakse af neonatale børn født af en mor, der lever med HIV Medfødt hepatitis B virus infektion Se Vip om Hepatitis og graviditet Referencer - Red Book 2006, 27 th Edition, American Academy of Pediatrics - Profylaktiske og hygiejniske foranstaltninger på en børneafdeling, www.paediatri.dk - Nassatta L et al.: Treatment of congenital cytomegalovirus infection: implications for future therapeutic strategies. J Antimicrob Chemother. 2009 May; 63 (5):862-7. - NICU Web University of Washington Academic Medical Centre 2001: Neonatal herpes - Kimberlin DV et al: Safety and efficacy of high-dose intravenous acyclovir in the management of neonatal herpes simplex virus infections. Pediatrics. 2001;108:230-8