Foddeformiteter

Fremgangsmåde

Hælfod (pes calcaneo-valgus)
Forekommer relativt hyppig hos nyfødte (5 %).
Fejlstillingen skyldes fosterets lejring i livmoderen. 
Indledning:
Fodryggen er bøjet helt opad mod underbenets forflade, samtidig med at hælbenet (calcaneus) er udadvinklet (valgus). se kliniske foto
Klinisk undersøgelse:
Der ses ingen misdannelse af knogler, led eller bløddele, hvorfor foden uden problemer kan føres tilbage til normalstilling.
Behandling
Tilstanden har tendens til at gå over af sig selv, hyppigst inden for barnets første levemåneder.
Forældrene instrueres i at bevæge barnets fod frem og tilbage til normalstilling, og nedadbøjet nogle gange dagligt, praktisk i forbindelse med bleskift.
Børneafdelingen skal arrangere UL af hofterne.

Klumpfod (Talipes equinovarus)
Forekomst er 1 pr 1000 fødsler. Hos 50-60% er tilstanden dobbeltsidig.
Årsagen er ukendt, men en genetisk forklaring er sandsynlig, idet risikoen for at føde et barn med klumpfod øges med en faktor 30, hvis en søskende har tilstanden.
Forekomsten er 2:1 for drenge og piger.
Indledning:
Klumpfod/Talipes equinovarus betyder: talus (ankel) og pes (fod), equino at hælen er trukket op og varus at foden er indadvendt se de kliniske foto.
Klinisk undersøgelse: 
Klumpfod kan opdages enten ved skanning interuterint eller efter fødselen.
Der er 3 klassiske tegn på en klumpfod:
1) Da Achilles-senen er for kort, er hælbenet trukket op hvorved der dannes en spidsfod (vristen er strakt) og det er umuligt at placere foden fladt på et plant underlag.
2) Hælen/bagfoden er trukket bagud
3) Da senerne og ledkapslerne på den indvendige side af foden er for korte, trækker de fremfoden/midterfoden indad, således at foden får et nyreformet udseende samt at fodsålen vender mere op mod barnets ansigt end på en normal fod.
En klumpfod er altså sædvanligvis kortere og bredere end en normal fod, hælen er trukket op og fremfoden er indaddrejet. Achilles-senen er ofte stram/forkortet. Hælen kan forekomme smal og musklerne i læggen er mindre end i et normalt underben. Storetåen vil ofte være kortere, da bøjesenerne til denne også er for korte.
Behandling:
Al behandling foregår på Rigshospitalet.
Når pædiateren har mistanke om diagnosen henvises barnet initialt til vudering ved Børneortopædkirugerne på Hvidovre Hospital, når diagnosen bekræftiges henvises barn og familie til Rigshospitalet Fax ###TELEFON###, hvor barnet vil blive indkaldt 1-2 uger efter fødslen, hos for tidligt født udskydes behandlingstidspunktet.
Børneafdelingen HH bør arrangere UL af hofterne.
Behandlingen består af manipulation af foden for at strække de forkortede ledbånd og sener. Herefter anlæggelse af gips fra tæer til lyske for at bibeholde korrektion og udspænde de stramme strukturer indtil næste manipulation. Dette gentages en gange om ugen. Der er som regel behov for 4-9 gipsskift. Hos 80-90% vil der ved sidste gipsskift være behov for Achillesseneforlængelse, der laves i lokalbedøvelse. Foden gipses herefter 3 uger i korrigeret stilling.
Klumpfodsstillingen har en tendens til at vende tilbage. For at forhindre at det sker skal barnet anvende en abduktionsskinne. Skinnen bæres i 23 timer i døgnet i 3-4 mdr. Herefter om natten og under middagssøvn i de næste 4 år.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag