Ansvarsfordeling, respiratorbehandling af patienter over 1 år Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Vejledningen er udarbejdet med henblik på at kunne yde den optimale respirationsunderstøttende terapi hos patienter med respirationssvigt. Under hensyntagen til patienternes/forældrenes/stedfortrædernes autonomi og etiske regelsæt, skal patienter med behov for respiratorbehandling tilbydes denne behandling såfremt det ud fra en lægelig vurdering skønnes, at patienternes muligheder for helbredelse og/eller overlevelse derved forbedres. Målgrupper og anvendelsesområde Vejledningen gælder for alle kliniske afdelinger på Amager og Hvidovre Hospital, hvor der behandles patienter over 1 år. Definitioner Respiratorpatient: En patient, som ikke selv kan trække vejret, og som derfor skønnes behandlingskrævende med en maskine til mekanisk ventilation. Fremgangsmåde Visitation Såfremt den vagthavende læge på en afdeling skønner, at en patient har behov for intensiv respirationsstøttende terapi, tilkaldes den vagthavende læge på ITA, som tilser patienten. Stamafdelingens læge vurderer sammen med den vagthavende læge på ITA, om patienten vil have gavn af respiratorbehandling, på baggrund af dels den akutte sygdom, dels faktorer som f.eks. langvarig- generel svækkelse og kronisk sygdom i slutstadiet, som kan kontraindicere en respiratorbehandling. Det er til enhver tid den ansvarshavende anæstesilæge som efter lægefaglig vurdering indlægger patienten på Intensiv afdeling. I tilfælde af pladsproblemer på ITA kan det blive nødvendigt at overflytte en respiratorpatient til et andet hospital. Dette foregår primært til et af Region Hovedstadens hospitaler, men pladsproblemer el. lign. kan medføre at hospital uden for Region Hovedstaden bliver et alternativ. Det er den ansvarshavende anæstesilæge, som vurderer hvilken patient, der med mindst risiko kan transporteres til anden intensivafdeling. Når en intensiv patient flyttes til et andet hospital, skal den modtagende afdeling på det pågældende hospital orienteres. Overflytning skal altid drøftes med patientens henvisende afdeling. Der tilstræbes, at overflytning på grund af kapacitetsproblemer sker i tidsrummet 08.00-15.00. Udenfor dette tidsrum vil en respiratorkrævende patient kunne visiteres til opvågningsafsnittet efter gældende SOP ("Kapacitet, intensiv, overbelægning"). Udvisitering på grund af manglende specialafdelinger på Amager og Hvidovre Hospital (nefrologi, neurokirurgi etc) sker i henhold til visitationsreglerne. Udskrivelse fra ITA til stamafdelingens sengeafsnit sker i samråd med stamafdelingens læger og ansvarshavende sygeplejersker. Ansvar og samarbejde med de henvisende afdelinger ITA er ansvarlig for respiratorpatientens pleje og behandling. Dog skal patienten dagligt tilses af en læge fra den henvisende afdeling, med henblik på at planlægge det fortsatte forløb i samråd med ITA. Der skal indgås samarbejdsaftaler mellem afdelingerne, som kan indeholde: - Hvilke behandlinger, der er omfattet af aftalen. - Ansvarsfordeling mellem to afdelinger. - Retningslinjer for fastsættelse af behandlingsniveau. - Afvikling af stuegang. - Betingelser for afvigelser fra aftalen. Information En respiratorpatient er oftest bevidstløs, sederet eller i en tilstand, hvor vedkommende hverken kan tage imod information eller give udtryk for sine ønsker. Derfor må informationer nødvendigvis gives til patientens nærmeste pårørende, dog i henhold til gældende dansk lov. Pårørende får udleveret en pjece omhandlende afdelingens opbygning, funktion, personale, arbejdsgange m.m. Patienten og/eller dennes pårørende informeres primært af den vagthavende læge på ITA og samtalen refereres i journalen. Henvisende afdelings læge informerer om specialerelaterede emner efter behov, hvilket ligeledes dokumenteres i journalen. Såfremt patienten i det aktuelle indlæggelsesforløb har givet udtryk for, at respiratorbehandling ikke ønskes, skal dette respekteres jf. ”Informeret samtykke til behandling”, Tværregional SP vejledning, Region Hovedstaden og Region Sjælland. Behandlingsniveau Fastsættelse af behandlingsniveau og eventuelt ophør af intensiv terapi tilstræbes besluttet ved den daglige læge- og sygeplejerskekonference på ITA, i samråd med den henvisende afdelings læger. Endelig fastsættelse af behandlingsniveauet påhviler dog ITA’s overlæge eller dennes stedfortræder. Beslutninger skal dokumenteres i journalen. Udskrivning En patient kan udskrives til en sengeafdeling, når der ikke længere er behov for respiratorbehandling og når patientens tilstand vurderes så stabil, at vedkommende kan behandles og observeres på en stationær afdeling. Dette vurderes af den vagthavende anæstesiolog på ITA i samråd med den henvisende afdelings læge. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen ved Anæstesiologisk Afdeling har ansvaret for, at formålet med vejledningen opfyldes. Anæstesiafdelingen, Intensiv afsnittet (ITA) er ansvarlig for respiratorpatientens pleje og behandling. Sygeplejen til disse patienter udøves af sygeplejersker, som enten er under eller har gennemgået specialuddannelsen til intensivsygeplejerske. Selve respiratorbehandlingen varetages af læger i kursusstilling eller speciallæger i anæstesiologi, og som har dokumenteret kompetence i behandling af denne specielle patientgruppe. Instruktioner, som omhandler pleje, observation, behandling, dokumentation, brug, vedligeholdelse og kontrol af apparatur, forefindes som SOPer i VIP under Anæstesiologisk afdeling Der er desuden udarbejdet en særlig børnemappe. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Lov om udøvelse af lægegerning, nr. 632 af 20.juli 1995, kap. II § 6:Lægens Pligter Bekendtgørelse om specialuddannelse til intensiv sygeplejerske nr. 521 af 19.juni 1997. Informeret samtykke til behandling, Regional vejledning Vejledning SOP nr. 21. "Indlæggelse på Intensiv Terapi 542", findes i VIP under Anæstesiologisk Afdeling Bilag Ingen