Postoperative observationer af patienter Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 53 Målgrupper og anvendelsesområde Formål med instruksen er at sikre, at der udøves standardiseret observationer, behandling og pleje af patienterne i opvågningsforløbet samt dokumentation i SP. Instruksen er målrettet opvågningssygeplejersker, læger og kursister/studerende, der er involveret i det postoperative forløb i opvågningsafsnittet. Definitioner Kronisk hjertesyg: Pt. kendt med iskæmisk hjertesygdom og/eller hjerteinsufficiens. Fremgangsmåde Ved patientens ankomst til opvågningen fra operationsgang foretages der en standardiseret overlevering, jf. SOP nr. 233: Transport, rapport, fra Anæstesi til Opvågning, fra anæstesisygeplejersken til opvågningssygeplejersken. Denne overlevering danner grundlaget for den videre observation, pleje og behandling af patienten i det postoperative forløb. Overlevering indbefatter at opvågningssygeplejersken vurderer og tager stilling til nedenstående samt foretager relevant dokumentation i SP. Observationer, pleje og behandling: 1) Identifikation af patient (jf. tværgående dokument: Identifikation af patient) 2) Anæstesiform: - Generel anæstesi - Epidural og/eller Spinalanæstesi - Perifer nerveblokade 3) Cave: - Dokumenteres hvilke type eller typer der er reaktion overfor 4) Bevidsthedsniveau: - Præoperativt bevidsthedsniveau - Observer om patienten er vågen, klar, eller fortsat påvirket af anæstesien - Kan patienten oplyse egen data; ellers kontrolleres det via patientarmbånd 5) Respiration: - Frekvens - Frie luftveje (evt. med nasal airway eller lign) - SAT-O2 - Sekret, aspiration, bronkospasme - Tilstræb så vidt muligt at patienter med sonde har Hudsonmaske eller binasalt iltkateter under opvågningsforløbet 6) Iltterapi: - Følgende patienter skal fortsætte med 2 l 02 på stamafdelingen: - Akut hoftefraktur - Gastric-Banding og Gastric-By-pass - Gastroenterologisk explorativ laparotomi - Ved tvivl kontaktes altid en anæstesilæge 7) Cirkulation: - BT-måling, evt. invasiv BT-måling - Pulsmåling - Farver. - Kapilær respons - Kardiel tilstand, præ- og peroperativt 8) Temperatur - Temperaturmåling - kernetemperatur - Observer for shivering 9) Væske: - Ind- og udgift under anæstesien - Ind- og udgift i opvågningsfasen - Ind- og udgift ajourføres når pt. udskrives 10) Forbinding: - Gennemsivning og skiftning - Observation af cicatricen (rødme, hævelse) - Meche +/- gennemsivning 11) Motorik: - Har patienten været relakseret. Patienter i generel anæstesi skal spontant eller på opfordring kunne løfte hoved fra underlaget i 5 sek. - Observation af epidural/spinalanalgesiens virkningsgrad ud fra Bromage ###TABEL_1### - Observere og dokumentere epiduralens sensibilitetsgrænse ved ankomst og udskrivelse - Er spinalanalgesien ikke ophævet efter 1 time eller er patienten fortsat blokeret af epiduralen svarende bromage 1-3 observeres os sacrum og hælene for trykmærker og aflastes i henhold til regional vejledning: Trykskader/tryksår - risikovurdering og sårklassifikation - voksne fra 18 år 11) Renalt: - Katetertype: Urethralkateter, suprapubisk kateter (TOP-kateter) - Timediurese - +/- spontan vandladning - Blærescanning, mængde samt evt. SIK 12) Sonde - Sonde - Placering kontrolleres - Aspirationsmængde og udseende observeres - OBS ved patienter med pågående blødning; sikre at duodenalsonden ikke er tilstoppet (skylle med isotonisk glukose) - Efter ordination af kirurgen, tilsluttes duodenalsonden til svagt sug (30 mmHg) eller til pose 13) Dræn - Observer og beskriv dræn - Eventuelle specialordinationer i forbindelse med dræn 14) Lejring: - Observer og beskriv lejring - Eventuelle specialordinationer i forbindelse med lejring 15) Medicinstatus: - Medicin givet under anæstesien - Obs medicin i SP der skal gives i OPV - Observer for bivirkninger og/eller komplikationer incl ved epidural og perifer nerveblokade. Behandling af komplikationer ved blokanlæggelse se SOP nr. 6: Blok, anlæggelse, perifer. 16) VAS og smertestillende midler: - Smertevurdering ved VAS (Visuel Analog Scale) eller VRS (Verbal Scala) eller FLACC - Aktuel VAS ved udskrivningen til stamafdeling For specialespecifikke observationer, pleje og behandling i det postoperative forløb se nedenstående LOP'er under 'Bilag'. For patienter der har et længerevarende opvågningsforløb, kan der afviges fra standarden om at observere hvert 15. minut. Standardiserede ordinationer i Opvågningsafsnittet: - Collum Femoris fraktur skal have målt Hgb. Ved Hgb <6,0 skal der ordineres blodtransfusion. - Kronisk hjertesyge skal have målt Hgb. Ved Hgb < 6 konfereres med stueansvarlig anæstesilæge om evt. blodtransfusion. Prøver, undersøgelser og behandlinger ordineret i Opvågningen: Blodprøver, undersøgelser og evt. ordinationer rapporteres til stamafdelingen ved overleveringen i forbindelse med udskrivelse. Ansvar og organisering Det er opvågningssygeplejersken og/eller anæstesilægen, som sørger for at instruksen overholdes. Hvis instruksen fraviges skal årsagen dokumenters i SP. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Postoperative observationer. Klinisk Sygepleje 1,2 og 3 - Praksis og udvikling. Eva Bruselius, side 450-454.Akademisk Forlag. 1. udgave, 1. oplæg 2000 Opvågningssygepleje - I teori og praksis. Anthea Hatfield, 2003 DASAIM udskrivelseskriterier Lægemiddelkataloget 2000 Bilag LOP nr. 53a. Særlige forholdsregler for ortopædkirurgiske patienter.pdf LOP nr. 53b. Særlige forholdsregler for gastrokirurgiske patienter.pdf LOP nr. 53c. Særlige forholdsregler for gynækologiske patienter.pdf LOP nr. 53d. Særlige forholdsregler for obstetriske patienter.pdf