Postoperativ urinretention (POUR), Opvågningen

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital
SOP nr. 218

Målgrupper og anvendelsesområde
Formålet med SOP'en er, at alle patienter over 15 år og uden KAD, bliver blærescannet, for at behandle og forebygge POUR og dermed undgå at patienterne får forbigående eller varigt tømningsbesvær, inkontinens eller infektion.
Derudover omhandler SOP'en tiltag ved mistanke om POUR hos børn mellem 4 og 15 år.

Definitioner

Fremgangsmåde

Postoperativ urinrention hos patienter over 15 år: Se vedhæftede LOP nr. 218a under Bilag.
LOP nr. 218b
Postoperativ urinretention (POUR) Hos Børn
Definition af POUR hos børn:
Til at definere Pour hos børn bruger man følgende formel:
((Barnets alder i år X 30) +30)
Definitionen er baseret på baggrund af viden omkring blærens anatomi samt ud fra ICCS standarder.
Symptomer: 
- uro
- mavesmerter
- smerter over symfysen
- overløb / pollakisuri
- smertefuld vandladningstrang
- bleghed
- klamt svedende
- kvalme og/eller opkastning
- blodtryksstigning eller –fald
- takykardi
Alt dette kan være symptomer på POUR men også på mange andre tilstande.
Der ses en vis sammenhæng mellem flere faktorer og risikoen for POUR, som eksempel; sidste præoperative vandladning, anæstesiform, væskebehandling perioperativt samt opiodbehandling.
Handling:
- Modtagelse af det postoperative barn: Alle børns væskeindgift og fastetid noteres i SP. Hvis der medfølger et udfyldt væskeskema på barnet bruges dette til at vurdere behovet for yderlige væske.
- Ved mistanke om POUR på baggrund af ovennævnte symptomer, skal barnet blærescannes.
- Ang. blærescanning af børn er det vigtigt at fortælle barn og forældre, hvad der skal ske. Det skal være konkret og situationen skal være forudsigelig. Barnet kan evt selv prøve at holde scannerhovedet, det er dog vigtigt at det er en fagperson der udfører den reelle scanning af hensyn til målesikkerheden.
- Hvis barnets blærevolumen overstiger det tilladte (se definition for POUR hos børn), skal barnet som 1. valg tilbydes toiletbesøg med hjælp fra både sygeplejefagligt personale, samt vigtigst af alt Mor og/eller Far. Dette set ud fra etiske, sociale og pædagogiske overvejelser. Brug evt at åbne for vandhane.
- Hvis barnet ikke kan lade vandet spontant efter flere forsøg med toiletbesøg og ro sammen med mor og/eller far skal SIK overvejes. Dette skal altid konfereres med anæstesiologisk bagvagt. Barnet skal sederes og SIK skal foretages af fagperson med den fornødne kompetence. Særlig forsigtighed ved drenge, da der ved instrumentering af urethra er risiko for via falsa og strikturdannelse
- KAD-størrelse:
###TABEL_1###
- Alle målinger samt handlinger dokumenteres på opvågningsskemaet.

Ansvar og organisering
Det er den ansvarshavende opvågningssygeplejerske, som sørger for at SOP'en efterleves. Årsagen skal beskrives ved afvigelse.
SOP'en er udarbejdet af og skal revideres som minimum hvert andet år af den lægefaglige del af områdeledelsen, Opvågningsafsnittet. Den endelige godkendelse af SOP'en foretages af afdelingsledelsen, anæstesiafd.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Pedersen, M.D, Andersen T, Pedersen A, Jørgensen A: Projekt fra Den specialerettede efteruddannelse for opvågningssygeplejersker; POUR. 2005
Hansen B.B, Vestergaard X et al.: Opvågningspatienter med postoperativ urintention på Køge Sygehus, 2009
Pedersen LM, Mantoni T et al.: Postoperativ urinretention, klinisk vurdering versus ultralydsscanning. Ugeskrift for læger 169/7, 2007.
Keita H, Diouf E, Tubach F et al.: Predictive factors of early postoperative urinary retention in the postanesthesia unit. Anesth. Analg. 2005;101:592-596.
Austin PF et al.: The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: Update report from the standardization committee of the International Children's Continence Society. Neurourol Urodyn. 2016 Apr;35(4):471-81. doi: 10.1002/nau.22751. Epub 2015 Mar 14
Rosseland LA, Bentsen G et al: Monitoring Urinary Bladder Volume and Detecting Post-operative Urinary Retention in Children with a Ultrasound Scanner: Acta Anaesthesiologica Scandinavia 2005;49:1456-59
Bjerregaard LS, Hornum U, Troldborg C, Bogoe S, Bagi P, Kehlet H. Postoperative Urinary Catheterization Thresholds of 500 versus 800 ml after Fast-track Total Hip and Knee Arthroplasty: A Randomized, Open-label, Controlled Trial. Anesthesiology. 2016 Jun;124(6):1256-64.

Bilag
LOP nr. 218a. POUR hos voksne.pdf