Ernæring, voksne, intensiv

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital
SOP nr. 4

Målgrupper og anvendelsesområde
Generelle retningslinjer
Ifølge Region Hovedstadens kost- og ernæringspolitik skal alle indlagte patienter have foretaget ernæringsscreening, dvs. en vurdering af deres ernæringstilstand ud fra fastlagte kriterier (Nutritional Risk Score 2002), således at patienter, som skønnes at være i helbredsmæssig risiko på grund af deres ernæringstilstand, bliver identificeret. I NRS 2002 vil en patient, der indlægges i intensiv afdeling, altid score minimum 3 point forudsat at APACHE-score er > 12. Patienten vil dermed være i ernæringsrisiko, hvorfor en ernæringsvurdering og en individuel plan for ernæring under indlæggelsen i intensiv afdeling skal dokumenteres.
Ernæringsordinationerne baseres på ernæringsscreening, som skal foreligge indenfor 24 timer. I ernæringsscreeingen skal nedenstående vurderes.
- Ernæringstilstand
- Ernæringsbehov
- Vægt, højde, BMI
- Nyligt vægttab/nedsat kostindtag
- Sygdommens sværhedsgrad/omfang.
Ernæringsterapien skal noteres i SP og herefter monitoreres tværfagligt; ordinations- og observationsansvar er klart defineret (se følgende).
Vurdering af ernæringsstatus, gastrointestinalkanalens funktion, ordination af ernæring og monitorering heraf skal ske dagligt og dokumenteres i SP.
Fuld enteral ernæring indenfor 3-5 døgn foretrækkes, når det er muligt, frem for hel eller delvis parenteral ernæring. Årsagen til dette er:
- At tarmsystemet forbliver intakt.
- At indlæggelsestiden reduceres.
- At immunforsvaret styrkes.
- At risikoen for infektioner nedsættes.
- At patientens energi- og protein behov dækkes.

Definitioner

Fremgangsmåde
Se LOP nedenfor under 'Bilag'.

Ansvar og organisering
Ansvarsområder
Stuegangsgående læge
- Udfører ernæringsscreening og ordinerer døgnets ernæring. Ordinerer tilskud af vitaminer og sporstoffer. Redegør for afvigelser fra ernæringsinstruksen.
Plejepersonalet
- Administrerer indgift af ernæring og har ansvaret for at væske-/ernæringsplan overholdes. Observerer og dokumenterer effekten af ernæring. Informerer vagthavende læge såfremt ernæringsplanen ikke kan overholdes, f.eks. p.g.a. aspirater, faste til undersøgelser m.v.
Vagthavende læge
- Justerer og opdaterer væske-/ernæringsplan ved behov.
Faldgruber
Husk at indføre Propofol særskilt i væskeplanen, da der herved indgives lipid, 1.1 kcal/ml. Cordarone gives i isoton Glukose og bør ligeledes indføres særskilt som mængde 5% glucose.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Dokumentation:
Det er vigtigt, at der er sufficient dokumentation for den valgte ernæringsform, både ordination og indgift. 
Dokumentationen på 542 omfatter:
- Ordineret ernæring
- Ernæringens administrationsform
- Den faktisk indgivne ernæringskvalitet og -kvantitet.
Ovenstående dokumenteres i SP.
Monitorering af ernæring er en del af afdelingens løbende kvalitetskontrol.
Mulige bivirkninger/komplikationer eller patientubehag til ernæringsterapien/indgiften skal dokumenteres.
Referencer:
National guideline - ernæring til kritisk syge patienter på intensiv afdeling, version 1.2, 17. marts 2013. Dansk Selskab for Intensiv Terapi (LOP nr. 4).

Akkrediteringsstandarder

Bilag
LOP nr. 4. Nationale guidelines for ernæring.pdf