Epilepsi, status, intensiv Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 95 Målgrupper og anvendelsesområde Formål: Formålet med denne SOP er at angive retningslinjer for behandling af patienter med status epilepticus. SOP'en omhandler behandling af indlagte patienter i intensiv afdeling 542 samt behandling af patienter i AMA. Definitioner Fremgangsmåde Procedure: LOP nr. 95a: Behandling af patienter med status epilepticus i intensiv afdeling 542 LOP nr. 95b: Behandling af patienter med status epilepticus i AMA LOP nr. 95a Behandling af patienter med status epilepticus i intensiv afdeling 542 Baggrund : Indgift af en mætningsdosis af fosfenytoin kan være indiceret ved status epilepticus. Ved akut indgift kan ses rytmeforstyrrelser i form af ledningsblokade og hypotension. Patienterne skal derfor monitoreres med EKG(scop) og noninvasiv blodtryksmåling under indgiften og 30 minutter herefter. Såfremt stamafdelingen ikke har mulighed for at monitorere patienten, kan dette ske i intensiv afdeling 542. Fosfenytoin (Pro-Epanutin) (kilde www.medicin.dk): Indikationer Status epilepticus med fokale anfald med eller uden sekundært generaliserede krampeanfald samt primært generaliserede krampeanfald. Forebyggelse og behandling af anfald, som forekommer i forbindelse med neurokirurgiske indgreb og/eller hovedtraume. Erstatning af oral phenytoin, hvis oral indgift ikke er mulig og/eller kontraindiceret. Bivirkninger I tilslutning til injektionen kan der ses rytmeforstyrrelser i form af ledningsblokade, hypotension, forbigående kløe, brænden og varmefornemmelse samt prikken i kroppen. Kontraindikationer Sinusbradykardi, sino-atrialt blok, atrio-ventrikulært blok grad II og III og Adams-Stokes syndrom. Leverinsufficiens, akut porfyri. Forsigtighedsregler Ved nedsat nyrefunktion bør dosis nedsættes. Ansvar Intensiv afdelings læge er ansvarlig for medicinindgiften og for monitorering. Intensiv afdelings læge vurderer om patienten efterfølgende er respiratorisk og cirkulatorisk stabil før udskrivelsen. Der skal skrives kort indlæggelsesjournal og epikrise. Stamafdelingens læge er ansvarlig for den videre visitation af patienten efter monitoreringen er afsluttet. Som udgangspunkt udskrives patienten til stamafdelingen. Dosering af fosfenytoin (Pro-Epanutin) Se tabel næste side. Vedrørende dosering af præparater anvendt til behandling af status epileptikus henvises til vedhæftede bilag: ” Instruks for behandling af status epilepticus , SE” udarbejdet af afdeling for neurohabilitering. ###TABEL_1### LOP nr. 95b Behandling af patienter med status epilepticus i AMA Indledning: Fra 1. december 2009 skal patienter der er indlagt i medicinsk AMA og har behov for fosfenytoin (Pro-Epanutin)- loadning, forblive i AMA, men fortsat observeres i anæstesiologisk regi. Denne procedurer beskriver rammerne for dette. Procedure: - ITA-lægen bliver anmodet om at en patient i AMA skal fosfenytoinytoin-loades. Han/hun (alternativt 2-5637/2-5531) tilser patienten. - Lægen kalder MAT-sygeplejersken (2-5858) og angiver patientens vægt og CPR nummer. - MAT sygeplejersken forbereder fosfenytoin og pakker en kapsel med fosfenytoin samt 1 stk. ”DIAL-A-FLO” engangsdråbetæller. Derudover en æske Efedrin, 2 stk 1ml sprøjter og 2 stk. lyserøde kanyler. - Lægen afhenter transportscop samt ovenstående ”pakke” på ITA. - Fosfenytoinen administreres herefter under scopovervågning. ”DIAL-A-FLO” sættes til 250 ml/ time. Der måles BT hvert 2. minut. Observationer føres i SP. Man kan nøjes med at indskrive observationer hvert 5. minut og ved evt. afvigende værdier. Overvågningen fortsætter til 20 minutter efter at medicinen er administreret. - Hvis der er behov kan MAT sygeplejersken kaldes, men anæstesilægen skal blive hos patienten under hele proceduren. - Anæstesilægen skal skrive et notat i SP. AMA lægen indfører medicinen i SP - MAT sygeplejersken fører en kort MAT-journal i SP og anvender "Aftalt tilsyn", hvor relevante områder udfyldes. Dette gælder også, hvis man blot blander medicinen. Fosfenytoin (Pro-Epanutin) (kilde www.medicin.dk): Indikationer Status epilepticus med fokale anfald med eller uden sekundært generaliserede krampeanfald samt primært generaliserede krampeanfald. Forebyggelse og behandling af anfald, som forekommer i forbindelse med neurokirurgiske indgreb og/eller hovedtraume. Erstatning af oral phenytoin, hvis oral indgift ikke er mulig og/eller kontraindiceret. Bivirkninger I tilslutning til injektionen kan der ses rytmeforstyrrelser i form af ledningsblokade, hypotension, forbigående kløe, brænden og varmefornemmelse samt prikken i kroppen. Kontraindikationer Sinusbradykardi, sino-atrialt blok, atrio-ventrikulært blok grad II og III og Adams-Stokes syndrom. Leverinsufficiens, akut porfyri. Forsigtighedsregler Ved nedsat nyrefunktion bør dosis nedsættes. Dosering af fosfenytoin (Pro-Epanutin) Se tabel nedenstående tabel. Vedrørende dosering af præparater anvendt til behandling af status epileptikus henvises til vedhæftede bilag: ” Instruks for behandling af status epileptikus , SE” udarbejdet af afdeling for neurohabilitering. ###TABEL_2### Ansvar og organisering Ift. AMA gælder: ITA-lægen har ansvaret for at patienten tilses og behandles iht. vedtagne instruks. MAT-sygeplejersken har ansvaret for at blande medicin iht. instruks og assistere i det omfang ITA-lægen vurderer at opgaven kræver 2 personer. Ift. ITA gælder: ITA-lægen indlægger, ordinerer medicin og flytter patienten til afsnit udpeget af specialet patienten er indlagt i. Sygeplejersken blander og behandler patienten iht. ordinationer samt stabiliserer patienten inden udskrivelse. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag