Børn, medicin, væske, blodtransfusion, perioperativt Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 190 Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker på anæstesiologisk afdeling, Hvidovre Hospital. Beskriver valg og dosering af lægemidler, væske og blodkomponenter til børn under anæstesi. Herunder sikring af, at det perioperative forløb foregår efter standardiserede retningslinier og "best standards" samt med deltagelse af personale med relevante børneanæstesiologiske kompetencer. Definitioner Børn: omfatter personer til og med det 17. leveår. Krystalloider: er billige, let tilgængelige, ca. 1/3 er tilbage i karbanen efter 1 time, ex. isoston NaCl, Ringer-Acetat, Ringer-Laktat. Kolloider: er dyrere, bliver i karbanen i væsentlig længere tid, ex. Human Albumin, Voluven. Blodprodukter: er dyre, der er risici v. anvendelse, anvendes ved blødning og koagulopati, ex. Erythrocytter, Plasma, Trombocytter. Hæmostasemidler: lægemidler som anvendes til forebyggelse og behandling af blødning, ex. Tranexamsyre (TXA). Fremgangsmåde Nedenfor beskrivelse af retningslinier for behandling med medicin, væske og blodkomponenter ifm. børneanæstesiforløb på Hvidovre Hospital. Intravenøse lægemidler, væske og blodkomponenter - gives på lægelig ordination og doseres efter vægt. - ordineres, dispenseres og administreres med støtte fra Sundhedsplatformen (SP). - indføres på anæstesijournalen i SP i løbet af anæstesien. - som fortsætter ind i det postoperative forløb og som opvågning og stamafsnittet derfor har brug for at kende til, skal også indføres i SP. - ved præmedicinering skal ordinationer også indføres i SP. MEDICIN Som forberedelse til enhver anæstesi beregnes medicindoser ud fra barnets vægt for relevante lægemidler. Som minimum udregnes for anæstesimidler, suxa, adrenalin, atropin samt postoperativ smertebehandling. Ved behov for infiltration, nerveblok eller neuraxial blokade udregnes tillige dosis for lokalanalgetika. VÆSKE Som forberedelse til enhver anæstesi beregnes væskemængde ud fra barnets vægt for relevante væsker. Krystalloider er førstevalg, standard er isoton NaCl. Anvend ikke hypotone væsker gr. risiko for hyponatriæmi. Ved behov for kolloid brug human albumin. Væskeindgift til børn <20 kg bør ske via doseringskammer eller pumpe. Væskeadministration ifm. anæstesi omfatter dækning af basale behov (1) samt erstatning af fastedeficits (2) og evt. abnorme tab (3). 1. Basale væskebehov: Barnets basale væskebehov pr. time (i parentes pr. døgn) <10 kg: 4 ml/kg/t (100 ml/kg/døgn) 10-20 kg: 40 ml + 2 ml/kg/t for hvert kg 10-20 kg (1000 + 50 ml/kg/døgn) >20 kg: 60 ml + 1 ml/kg/t for hvert kg >20 kg (1500 + 25 ml/kg/døgn) 2. Erstatning af fastedeficits: Fastedeficit= Basalt væskebehov/time x antal timers faste (max. 6 timer) Ved mindre indgreb af kortere varighed og uden blødning hos velhydrerede børn: Indgift af basalt væskebehov. Faste deficit erstattes ikke. Ved længerevarende indgreb og ved akut kirurgi hos børn, der har fastet langvarigt eller er dehydrerede erstattes fastedeficits peroperativt som nedenfor: 1. time: 50% af fastedeficit + basalt væskebehov (+ evt. andre tab) 2. time: 25% af fastedeficit + basalt væskebehov (+ evt. andre tab) 3. time: 25% af fastedeficit + basalt væskebehov (+ evt. andre tab) Fra 4. time og frem indgives basalt væskebehov time for time (+ evt. andre tab) 3. Erstatning af evt. abnorme tab: Der gives det der tabes. Refrakte boli af 10 ml/kg efterfulgt af klinisk vurdering. Ved behov for blodtransfusion skelnes mellem kontrollabel og livstruende blødning, se nedenfor. BLODTRANSFUSION Er der behov for hb, type og bas før indgreb? Der skelnes mellem kontrollabel og ukontrollabel blødning. Kontrollabel blødning (børn op til 40 kg): Restriktiv blodtransfusion - enkeltvis. Blodtab op til 20%: erstattes med krystalloid (2 ml pr. ml blodtab) eller human albumin 5% (1 ml pr. ml blodtab). Blodtab over 20%: mål Hb - transfusionstrigger er Hb under 4,3 mmol/l hos ellers raske stabile børn. Der startes med bolus 10ml/kg erytrocyttransfusion (SAG-M) op til i alt 20 ml/kg. Ved vedvarende blødning tillægges plasma i forholdet 20 ml/kg erytrocytter: 20 ml/kg plasma. Ved yderligere blødning tillægges trombocytter efter erytrocyttransfusion ud over ca. 40 ml/kg (og relevant mængde plasma) i forholdet: 5 ml/kg trombocytter : 20 ml/kg erytrocytter : 20 ml/kg plasma. Ved instabil hæmodynamik transfunderes med akutpakke vejledt af TEG og blødningsvagt på RH (###TELEFON###), jf. nedenfor. Livstruende blødning (børn op til 40 kg): Liberal blodtransfusion - akutpakker. Balanceret blodkomponentterapi gives som bolus 10 ml/kg fordelt på 4 ml/kg erytrocytter: 4 ml/kg plasma: 2 ml/kg trombocytkoncentrat. Ved pågående livstruende blødning er forudsætning for hæmostase - kirurgisk kontrol af blødningskilden (løbende konf. m. kirurgen!) - balanceret transfusion af blodkomponenter - løbende kontrol af TEG samt a-gas og konference med blødningsvagten på RH (tlf. ###TELEFON###) - undgå hypotermi (temp> 35 gr C) - undgå acidose (pH> 7,35) - undgå hypocalcæmi (se-Ca2+> 1,05 mmlol/l) - permissiv hypotension (alderskorrigeret, "don't pop the clot"). - ved behov for TXA er dosis 15 mg/kg Da kaliumindholdet i bankblod stiger med opbevaringslængden, bør børn under 5 år kun have blod, der er højest 10 dage gammelt. Ansvar og organisering Det er den ansvarlige anæstesilæge og –sygeplejerske der i fællesskab er ansvarlige for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør årsagen beskrives. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Cote CJ. A practice of anesthesia for infants and children. 6th edition. 2019. SFR - Livstruende blødning samt kontrollabel blødning - transfusionsstrategi, vers. 21 ProMedicin.dk Akkrediteringsstandarder Bilag LOP nr. 190a. Medicinskema, børn, perioperativt.pdf LOP nr. 190b. Væskeskema, børn, perioperativt.pdf