Nåledekompression, udførelse af Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser. Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP. Definitioner Præhospitalt sundhedsfagligt personale: Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Lægeassistent: Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge. Fremgangsmåde Indikation: - Traumatisk hjertestop - Trykpneumothorax (ikke hjertestop - kun efter lægelig ordination) Kontraindikationer - Simpel pneumothorax eller hæmothorax - Børn (under pubertet) - Gravide Metode: Metoden til anlæggelse af dekompressionsnålen er den samme ved traumatisk hjertestop og trykpneumothorax. - Ilttilskud med hudsonmaske - Identificer indstik sted: - Primært indstik sted er 4. eller 5. interkostalrum langs den anteriore axilære linje på overkanten af costa med en vinkel på 90 grader på thorax) - Sekundært indstik sted er 2. interkostalrum ved overkanten af 3 costa i medioclaviculærlinjen med en vinkel på 90 grader på thorax) - Rens indstik sted med spritswap - Fjern den røde hætte på beholderen der indeholder dekompressionsnålen - Udtag dekompressionsnålen - Indsæt dekompressionsnålen ved det valgte indstik sted og lyt efter luft der siver ud fra det pleurale rum - Fixer dekompressionsnålen med tape OBS!!! Ved traumatisk hjertestop er det afgørende med iværksættelse af hurtig transport fra skadestedet. Tidlig melding til Rigshospitalets Traume Center samt behandling af potentielt reversible årsager efter ABCDE-princip – fremgangsmåden er derfor: - Stop livstruende blødning - Åben luftvej og start ventilation med O2 - Thorax dekompression (nåledekompression) - Transfusionsbehandling Hjertemassage og adrenalin som del af HLR har lavere prioritet end behandling af de reversible årsager, men startes når de er søgt løst. Overvej om interventionerne kan foretages under transport til hospitalet og aftal med lægebilen hvilken fremgangsmåde der er mest hensigtsmæssig. Mulige komplikationer: - Hvis manglende effekt, overvej anden årsag til symptombillede, okklussion eller bøjning af kanyle - Blødning fra interkostale blodkar - Lokalt hæmatom - Smerter - Skade på nerver der kan resultere i følelsesløshed eller paralyse af intercostale muskler - Skade på lungevæv Monitorering - RF, SatO2, EtCO2 - P, BT, EKG - GCS, pupilforhold, Blodsukker - Evt. EKG-12 og pareser hvis relevant Dokumentation Anlæggelse af ARS-Air release system (dekompressionsnålen) dokumenteres i PPJ med tidspunkt for anlæggelse. Hvis ARS-Air release system (dekompressionsnålen) seponeres, dokumenteres dette tillige med tidspunkt og årsagen til dette. Ansvar og organisering Delegation Cheflæge i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab delegerer kompetencerne beskrevet i denne instruks til paramedicinere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Implementering Cheflæge i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udarbejdelse, implementering og vedligeholdelse af denne instruks. Sektionslederne i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved ambulancer, akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer i afdelingen. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet. Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden, har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende instruks og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Den præhospitale patient Traumatologi Den akutte patient ATLS ITLS PHTLS Dansk Råd for Genoplivning - ERC guidelines Bilag ARS - Air Release System