Lægemiddelordination, delegering og administration Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Instruksen skal understøtte implementeringen af ensartede, sikre processer i forbindelse med medicinordination, dispensering og administration samt delegering af ansvarsforhold på det præhospitale behandlingsområde. Målgrupper og anvendelsesområde Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser. Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP. Definitioner Præhospitalt sundhedsfagligt personale: Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Lægelig ordination: En læges anvisning af specificeret undersøgelse eller behandling til en patient. Lægelig delegation (benyttelse af medhjælp): En læge kan delegere til andre at udføre opgaver som undersøgelse og behandling af en patient og iværksætte behandling med udvalgte lægemidler. Konkret telefonisk ordination: 112 AMK-lægen kan efter telefonisk henvendelse fra ambulancebehandler eller paramediciner ordinere særlig behandling eller ekstra lægemiddel til en konkret patient i en konkret situation, eksempelvis en ekstra mængde af smertestillende medicin ved forflytning af tilskadekomne. Fremgangsmåde Faggrupper med ordinationsret Læger har fuld ordinationsret. Ordination af lægemidler Ved alle ordinationer af lægemidler skal følgende altid indgå i beslutningen: - Indikation, Lægemiddelallergi, Kontraindikationer, Bivirkninger samt Interaktioner - se http://www.interaktionsdatabasen.dk/. CAVE Forud for ordination og administration af lægemidler skal evt. lægemiddelallergi (CAVE) afdækkes, hvis muligt. De(t) kendte lægemidler, der ikke tåles, eller "ingen kendte" anføres under "Allergi" i PPJ. Samtykke og information til patienten Patienter skal, så vidt muligt, altid informeres om effekt og bivirkninger af behandlinger, som iværksættes. Omfang af information tilpasses patientens behov og tilstand og behandlingens karakter. Informeret samtykke til lægemiddeladministrationen bør indhentes, hvis det er muligt (se evt. VIP-instruks: Informeret samtykke til behandling). Medicinering i henhold til rammedelagation Ved medicinering af patienter med lægemidler i henhold til rammedelegation skal ambulancebehandleren/paramedicineren behandle i henhold til den konkrete medicininstruks og i den forbindelse kontrollere styrke, dosis og udløbsdato. Konkret telefonisk ordination Ved konkret telefonisk ordination skal både AMK-lægen og ambulancebehandler/paramediciner sikre sig, at modtageren af ordinationen har forstået det præcise indhold i ordinationen ved anvendelse af principperne for sikker mundtlig kommunikation - ISBAR og closed loop kommunikation. Se vejledningen: Lægefaglig rådgivning af præhospitalt personale, Fremgangsmåde ved. - Patientens fulde navn og cpr-nr. skal, hvis den er kendt, anvendes i dialogen - Behandling eller lægemiddel, dosis, styrke, hyppighed (hvis ordinationen skal gives mere end 1 gang) og administrationsform og administrationsvej bekræftes og dokumenteres - Alle konkrete ordinationer skal bekræftes ved, at modtageren af den konkrete ordination gentager ordlyden af ordinationen, og får lægens bekræftelse - Ambulancebehandleren/paramedicineren anfører AMK-lægens konkrete telefoniske ordination i PPJ med angivelse af lægens initialer og titel - AMK-lægen dokumenterer ordinationen i Centrale PPJ under det aktuelle patientforløb Mundtlige konkrete ordinationer Ved afgivelse af mundtlige konkrete ordinationer på skadestedet skal den person, der modtager og udfører den mundtlige ordination, gentage ordinationen (behandling eller lægemiddel, dosis, administrationsform og administrationsvej) og ordinationen indføres i PPJ med angivelse af ordinerende akutlæges initialer og ALB-tilknytning, evt. først efterfølgende, afhængig af omstændighederne. Dokumentation I PPJ sikres dokumentation af tidspunkt, lægemiddelnavn, administrationsform, styrke, dosis og administrationsvej. Generika og substitution Apotekspersonale, tilknyttet medicinservice, må substituere mellem generika i henhold til Lægemiddelstyrelsens almindelige bestemmelser om substitution. Ansvar og organisering Sektionsledere ved 1-1-2 Præhospital Akutmedicin er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer. Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet. Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - BEK nr. 1264 af 09/11/2018 om ambulancer og uddannelse af ambulancepersonale m.v. - BEK nr. 1219 af 11/12/2009 om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp med tilhørende vejledning (nr. 115 af 11/12/2009 om delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed). - Vejledning nr. 9079 af 12/02/2015 om ordination og håndtering af lægemidler - LBK nr. 99 af 16/01/2018 om lægemidler - LBK nr. 1141 af 13/09/2018 om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (Autorisationsloven) - LBK nr. 530 af 24/05/2018 og autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføring, opbevaring, videregivelse og overdragelse m.v.) - BEK nr. 509 af 13/05/2018 om information og samtykke i forbindelse med behandling og ved videregivelse og indhentning af helbredsoplysninger m.v. Relevante links - www.interaktionsdatabasen.dk - www.medicin.dk - www.min.medicin.dk Regionale vejledninger - Lægefaglig rådgivning af præhospitalt personale, Fremgangsmåde ved - Informeret samtykke til behandling - Standardsortiment, valg af lægemidler og medicinskabseftersyn - medicinvejledning 1 - Lægemiddelbivirkninger - indberetning af - Dispensering og administration af lægemidler samt udlevering af vederlagsfri lægemidler Bilag Ingen