Akut binyrebarkinsufficiens, Præhospital håndtering af

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Baggrund
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål
At sikre hurtig og korrekt initial præhospital behandling af patienter med kendt binyrebarkinsufficiens, ved mistanke om akut forværring (Addison krise).

Målgrupper og anvendelsesområde
Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på akutlægebiler i Region Hovedstaden.
Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser.

Definitioner
Binyrebarkinsufficiens: En tilstand, hvor binyrernes produktion af binyrebarkhormoner (kortisol, aldosteron og adrenale androgener) ikke dækker kroppens behov for disse. 
Tilstanden opdeles i primær (binyre), sekundær (hypofyse) og tertiær (hypothalamus) binyrebarkinsufficiens alt efter årsag.
Akut binyrebarkinsufficiens = Addison krise.

Baggrund
Hos patienter med kendt binyrebarkinsufficiens kan Addison krise udløses af stress, f.eks. infektion, operation, traumer eller forbrænding. Endvidere særligt gastrointestinale infektioner som nedsætter absorbtionen af peroral medicin.
Hos disse patienter skal man forebygge Addison krise ved at give ekstra glukokortikoid iv/io, så tidligt som muligt, ved feber, sygdom og traume. Der er ingen kontraindikationer.
Symptomer:
Addison krise er en akut, livstruende tilstand.
Det kliniske billede er domineret af en svært påvirket almentilstand med:
Hypotension (systolisk BT < 100 mmHg), dehydrering, diffuse mavesmerter, kvalme og opkastninger, diarré, feber, udmattelse, konfusion, sløret sensorium. Ubehandlet efterhånden overgang til coma og cirkulatorisk kollaps.
Hypovolæmisk shock forekommer især hos patienter med primær binyrebarkinsufficiens, og responderer ikke på væskebehandling alene, ej heller på inotropisk støtte, før der er givet passende glukokortikoididindgift.

Fremgangsmåde
Initial behandling og forebyggelse af Addison krise er den samme:
Voksen og barn over 6 år: Solu-Cortef 100 mg iv/io umiddelbart over ca. 30 sek.
Barn 1 - 6 år: Solu-Cortef 50 mg iv/io umiddelbart over ca. 30 sek.
Barn under 1 år: Solu-Cortef 25 mg iv/io umiddelbart over ca. 30 sek. 
Ved mistanke om Addison krise suppleres med:
Understøttende behandling med bl.a. NaCl infusion og korrektion af hypoglykæmi under transport. Man kan ikke forvente effekt af vasopressor- eller inotropi behandling før der er givet tilstrækkelig glukokortikoidindgift.
Indlægges kørsel A.

Ansvar og organisering
Enhedschef Ambulance og Køretøjer i Region Hovedstaden har ansvar for indhold og implementering af instruksen.
Sektionsledere ved Ambulance og Køretøjer er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler. 
Læger og lægeassistenter med funktion ved akutlægebilerne i Region Hovedstaden har ansvar for at sætte sig ind i nærværende instruks og overholde den i dagligt virke.
Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Lægehåndbogen
Dansk Endokrinologisk Selskab. NBV: Binyrebarkinsufficiens
VIP: Binyrebarkinsufficiens - udredning og behandling af voksne (NBV)

Bilag