Mandlig infertilitet skyldes et bredt spektrum af årsager:
1) manglende testisvæv (anorchi, bilateral orchiectomi)
2) nedsat sædcelledannelse:
3) autoimmunitet
4) obstruktion f.eks. pga. tidl. infektion, agenesi af vas deferens
Procedure:
2-3 sædanalyser inkl. undersøgelse for autoantistoffer og evt. fruktose
serum analyser for FSH, LH, testosteron, østradiol, SHBG, inhibin B
Kromosomanalyse ved azoospermi, oligozoospermi, planlagt ICSI-behandling
UL-scanning af testes
Testisbiopsi på indikation
Tolkning:
Sædanalysen: udover oplysninger om spermatozokoncentration, morfologi og motilitet, der tilsammen giver et udtryk for sædkvaliteten fås oplysning om autoantistoffer, evt leucocytter (bakteriel infektion) og indhold af fruktose (lavt fruktose og sur pH tyder på manglende vas deferens og vesiculae seminales).
Ved azoospermi tyder forhøjet FSH og nedsat inhibin B på defekt spermatogenese/destruktion af tubuli (non-obstruktiv azoospermi, NOA), hvorimod normal FSH kan ses bl.a. ved obstruktion (obstruktiv azoospermi, OA). FSH og inhibin B kan dog være normale ved spermatogenic arrest.
UL-scanning kan lokalisere testes, beskrive ekkomønster og påvise evt. cyster, tumorer og abnormiteter i scrotum. Ved Dopplerflow kan et varicocele verificeres.
Testisbiopsi er indiceret til udelukkelse af GCNIS samt vurdering af spermatogenesen.
Behandling:
Afhænger af årsag:
ad 1) ingen behandling ud over androgensubstitution og evt. testisproteser
ad 2) hypogonadotrop hypogonadisme: hCG- og FSH behandling med henblik på at fremme spermatogense, ellers androgensubstitution. Kryptorkisme og varicocele behandles operativt.
Ad 3) ingen kausal behandling.
ad 4) Ved NOA kan man forsøge m-TESE ved Klinefelter syndrom, bilateral kryptorkisme eller TESE-failure. Ellers er TESE primærbehandling med NOA. Ved OA kan man forsøge refertilisationsoperation eller TESA. Spermatozoer isoleret ved disse procedurer anvendes til IVF med ICSI.