HENVISNING TIL TESTISBIOPSIER – KLINISK VEJLEDNING
Baggrund:
Testisbiopsi bruges diagnostisk til vurdering af spermatogenese og ved øget risiko for forstadiet til testikelkræft (seminom og non-seminom), Germinal celle neoplasi in situ ”Germ cell neoplasia in situ” (GCNIS), tidligere kaldt carcinoma in situ (CIS) testis. Biopsierne kan bruges som repræsentativt billede af det histologiske mønster i hele testiklen.
Indikationer for testisbiopsi:
1. Øget risiko for GCNIS, herunder:
· Tidligere kryptorkisme og ekkoscore 3 eller 4 ved ultralydsscanning af testes
· Non-obstruktiv azoospermi
· Ekkoscore 4 (inkl. mikrolitiasis) i en/begge testes, - vurderes individuelt afhængig af andre risikofaktorer
·
· (Kontrol af tidligere bestrålet testis, onkologisk opgave)
· (Kontralateral biopsi ved c. testis, urologisk opgave)
2. Vurdering af spermatogenese ved:
· Azoospermi
· Mistanke om komplet eller delvis obstruktion af fraførende sædveje
Man kan overveje at undlade testisbiopsi ved klart obstruktivt mønster og oplagt årsag, f.eks.
vasektomi eller CBAVD (Congenital Bilateral Absence of Vas Deferens) ved påvist CF mutation (evt. genetisk us. af uxor!). Klart obstruktivt mønster indebærer:
· Sædprøve: azoospermi, lav volumen, evt. lav fruktose og lav pH
· Høj Inhibin B, normal FSH
· Store testikler (mindst 20 ml), normal konsistens, normalt ekkomønster ved UL scanning
Metode:
Som hovedregel bilaterale åbne, kirurgiske biopsier. Udføres på urologisk afdeling, som regel ambulant og i lokalbedøvelse, ved 1 eller 2 små incisioner på forsiden af scrotum. Biopsierne er mindst 3x3mm bilateralt, lægges i GR fiksativ, alternativt Bouins fiksativ, og sendes til afdeling GR til histologisk vurdering. Pt. skal påregne 1-2 dages sygemelding efterfølgende.
Henvisningsprocedure:
Overvej om biopsier obs. GCNIS skal afvente afsluttet fertilitetsbehandling. Patienten skal så følges tæt med UL scanninger hver 4.-6. måned, og instrueres i akut henvendelse hvis han føler en forandring i en testikel.
Henvisningsbrev til urologisk afdeling på Rigshospitalet, der foretager biopsier på alle patienter tilknyttet Afdeling for Vækst og Reproduktion. Det gælder også patienter bosat i Region Sjælland.
Brevet indeholder mindst følgende informationer:
· Pt. bedes indkaldt til bilaterale testisbiopsier
· Indikation (obs. GCNIS eller vurdering af spermatogenese ved mistanke om obstruktion)
· Evt. forhold som tænkes at gøre operationen særlig vanskelig (f.eks. arvæv, hudforandringer, meget lille testis på få ml, stort varicocele eller lign.)
· Biopsierne bedes fikseret i GR-fix (fiksativ fra Afdeling for Vækst og Reproduktion) tilsendt histolaboratoriet på afdeling GR
· Pt. indkaldes til svar 3 uger efter biopsitagningen på afdeling GR
Tolkning og svar til patienten:
Histologisk beskrivelse fra GR lægges til henvisende læge.
· Påvist GCNIS: henvisning straks til onkologisk/urologisk afdeling. Husk hCG-test før behandling (se GCNIS vejledning/CIS vejledning) og evt. sæddeponering.
· Ingen mistanke om GCNIS: Minimal risiko for senere testiscancer, opfølgning ej nødvendig
· Spermatogenese: Afhængigt af den kliniske situation. Drøftes med patienten ved konsultation.