TUR-P OG TUIP
Definition:
TURP (Trans Urethral Resektion af Prostata) er en kirurgisk behandling ved hvilken der med et resektoskop transurethralt afskrælles prostatavæv. Ved TUIP (Trans Urethral Incision i Prostata) fjernes ikke væv, men der skæres en slids i blærehals og prostatavæv, så afløbet bedres.
Undersøgelser før TURP/TUIP:
Obligate
· Objektiv undersøgelse inklusive rektaleksploration
· DANPSS og vandladningsskema
· Blodprøver, minimum Hgb, elektrolytter, PSA
· Urinprøver, dvs. urin ABS + stiks for nitrit og leuko. Urin D+R hvis stix positiv
· (Flex-cystoskopi ved hæmaturi, mistanke om striktur, blæresten eller blæredivertikel)???
· Uroflow og residualurinbestemmelse (undlades kun ved KAD )
· Trykflow undersøgelse (undlades kun, hvis flowet er meget lavt < 8 ml/min eller indikationen er urinretention)
· (Patientens accept af behandlingen efter information om risici for komplikationer og inkontinens.
Eventuelle
· Us. nødvendige for gennemførelse af anæstesi, fx rtg. thorax, EKG, med. tilsyn etc.
Indikation for kirurgisk behandling:
Absolut
· Urinretention, evt. efter ét forsøg på kateterfjernelse
· Dilaterede øvre urinveje sekundært til infravesikal obstruktion
· Nyrefunktionspåvirkning sekundært til infravesikal obstruktion
Relativ
· Påvist infravesikal obstruktion
· Recidiverende UVI
· Blæresten
· Generende LUTS
· Recidiverende blødning fra prostata
TURP´s afgrænsning overfor andre afløbsforbedrende indgreb fx PVP og PLFT er ikke afklaret. TURP anses som ”the golden standard” indtil videre.
Præoperative forholdsregler:
På tidspunkt for indikation
· Vurdering af kontraindikationer:
o Kliniske og objektive tegn på at patienten ikke tåler indgreb eller hospitalisering (fx vurdering af kardiovaskulær eller lungesygdom,
hypertension, diabetes mellitus, og andre medicinske tilstande).
o AK behandling som pauseres 3 dage før TURP. Magnyl pauseres 10-14 dage. Persantinbehandling tilladt. Plavix kontraindiceret.
· Skriftlig og mundtlig information af patienten gives og journalføres
· Oplysning om bivirkninger i form af transfusionskrævende blødning (1-4 %), urininkontinens (<0,5 %), retrograde ejakulation (25-99 %) og urinvejsinfektion gives og noteres
· Operationsoplæg ved indstillende læge inklusive indlæggelsesseddel
På indlæggelsesdag:
· Præoperative blodprøver, incl. BAS test
· Urin ABS og leuco og nitrit; Urin D+R hvis positiv leuco eller nitrit
· Anæstesitilsyn
Operation:
TURIS instrument (bipolær resektoskop for resektioner i isotonisk NaCL). Indledes med urethro-cystoskopi. Derefter reseceres prostata og hæmostase sikres med kuglen eller machroom elektrode. Ved TUIP gennemskæres prostata med slids elektrode fra et område tæt på ostiet til lidt på siden af kollikulus. Det er vigtigt at insisionnen går helt igennem prostata til periprostatisk fedt. Ved generende erektion peroperativt gives intracavernøst 5 mg ephedrin. Indgrebet afsluttes med anlæggelse af 3 vejs kateter med 30-40 ml saltvand i ballon. Der etableres gennemskyl med isotonisk Natriumklorid.
Postoperativt:
· Klinisk kontrol og værdier ifølge afdelingens plejestandard
· Skyl hastighed justeres efter skyllevands farve, ophyrer når urin er klar.
· KAD seponeres dagen efter operation.
· Udskrives efter fri vandladning. Residual urin på <200 ml kan accepteres. I tilf. af retention efter kateter fjernelse genanlægges KAD ch 16 og pat. går hjem med KAD i 2-3 dage, hvorefter forsøget på at fjerne kateter gentages.
Ambulant kontrol:
Flow og residualurin, DANPSS og vandladningsskema efter 3 mdr.