Radikal prostatektomi (robotassisteret eller åben), sygeplejevejledning
Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Formål
Vejledningen skal understøtte, at alle patienter, der indlægges til radikal prostatektomi, får tilbudt en ensartet sygepleje, der baserer sig på en faglig vurdering sammenholdt med patientens egen vurdering under indlæggelsen.
Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppe: Sygeplejevejledning
Anvendelsesområde: Vejledningen beskriver det præ- og umiddelbare postoperative patientforløb for alle patienter, som indlægges til radikal prostatektomi.
Definitioner
RP: Radikal prostatektomi
ISV: Indledende sygeplejevurdering
Best/ord: Bestilling/ordination
POD: Postoperative døgn
NRS: Numerisk rangskala (talangivelse ml. 0 og 10)
KAD: Kateter a demeure
GGOP: Genoptræningsplan. Det er et dokument, der fungerer som lægelig henvisning af den enkelte patient til genoptræning efter udskrivning fra hospitalet
Fremgangsmåde
Præ samtale i forbindelse med ambulant besøg:
Patienten henvises til operation, enten åben operation eller robotassisteret.
Patient får udleveret og vejledes ud fra indholdet i pjecerne: ”Radikal prostatektomi med robot” eller ”Radikal prostatektomi -åben operation”.
Der informeres om, at der anbefales at påbegynde bækkenbundstræning, når kateteret er fjernet. Dette foregår i kommunen og der sendes GGOP mhp. bækkenbundstræning ved udskrivelse. Pjece: ”Træning af bækkenbunden i forbindelse med operation for kræft i prostata” udleveres.
Der laves ISV.
Der oprettes notat i SP, hvor det beskrives:
Dagen før indgrebet gøres følgende:
Sygeplejersken sikrer sig, at der er lavet ISV på patienten, og følger op på manglende data.
EWS udføres.
Blodprøver:
Der bestilles blodprøvepakke: ”Præ-prostatektomi”:
Blodtype (hvis der ikke allerede forefindes en), BAC-test, hæmoglobin, kreatinin, kalium, natrium.
Urinprøver:
Urinstix, hvis denne er positiv for leukocytter og eller nitrit, da sendes urin (efter ordination) til dyrkning og resistens.
Anæstesitilsyn på:
Foretages på afd. 2044.
Vær opmærksom på eventuelle ordinationer.
Øvrige prøver:
EKG efter ordination.
Tromboseprofylakse:
Der tages mål til anti-thrombosestrømper (TED-strømper), hvis det er ordineret.
Der gives injektion med lavdosis heparin Innohep 3500 IE. Opstartes første gang kl. 20 efter operationen. Herefter dagligt indtil udskrivelse.
Patienter med høj risiko for trombotiske komplikationer oplæres i selvinjektion og fortsætter med Innohep i 4 uger. Innohep udleveres fra afd.
Rasering:
Patienten skal barberes med elektrisk maskine. Der udleveres vejledning til pt.
Ved robotassisteret operation barberes fra under brystet til penisrod.
Ved åben operation barberes fra lige over navlen til penisrod.
Udrensning:
Aftenen inden operationen gives klyx på 120 ml. Der udleveres vejledning til pt.
Faste:
Patienten skal faste fra kl. 02 på operationsdagen. Herefter tynde væsker, ingen mælkeprodukter. Tørste to timer før operationsstart.
ISV og vejledning:
Sygeplejersken orienterer sig i ISV’en og følger op på manglende data. Der oprettes plejeplan for radikal prostatektomi.
Det sikres, at pt. er velinformeret ift. det præ og postoperative operationsforløb ift. patientinformationspjece. Patienten kan forvente at være indlagt i 1-2 dage.
Skemaet "Støtte til livet med kræft" udleveres til patienten. Patienten informeres om at der i løbet af indlæggelsen, vil blive tilbudt en behovsvurderingssamtale, hvor skemaet vil danne basis for samtalen.
Hvis patienten overnatter hjemme inden indgrebet, informeres patienten omkring: rasering, faste og tørste regler, præoperativt bad samt mødetid og -sted næste morgen. Patienten medgives præmedicin, der informeres om hvornår det skal tages.
Medicinpakke frigives i best/ord af spl. Dog med undtagelse af hvis operationsdag er en mandag, hvor medicinfrigivelse foretages af søndag.
Medgivet medicin og aftaler med patienten, dokumenteres i SP.
Obs om kirurg ønsker at tale med pt. inden han/hun går hjem.
Operationsdagen:
Præmedicin (og evt. patientens egen medicin) og 2 glas saft gives til patienten kl. 06.00
Evt. blodsukker ved diabetes og GI eller GIK drop efter ordination. Se relevant VIP.
Patienten går i bad, børster tænder og får rent hospitalstøj samt TED-strømper på. Sygeplejersken sikrer, at patientens navle er ren og at han er raseret korrekt.
Der måles EWS.
Patienten vejes på stuens vægt (noter hvilken) og registreres i SP.
Sygeplejerske sikrer, at patienten har armbånd på, og at der er sengekort og dropstativ på sengen.
Patientens værdigenstande låses inde.
Sygeplejerske sørger for at sagsmappe med labels og transfusionsskema er klar.
Efter operationen = POD 0:
Patienten kommer retur i afdelingen med KAD og PVK. Ved robotassisteret operation enten ingen eller højst ét dræn, der skal fungere UDEN sug.
Ved åben operation er der oftest to dræn, der skal være MED sug.
Observationer og pleje:
Alle nedenstående observationer dokumenteres i SP og udføres som minimum 1 gange i hver vagt, hvis ikke andet er angivet, og hyppigere hvis der er afvigelser fra det normale.
Medicin administreres iht. MDA tidspunkter under hele indlæggelsen.
EWS måles ved ankomst i afdelingen. Herefter følges algoritmen for EWS under hele indlæggelsen.
Hud/væv:
Pt.’s hudfarver og temperatur observeres.
Forbindinger observeres for gennemsivning og lades så vidt muligt urørt de første 24 timer. Ved gennemsivning skiftes forbinding sterilt. Se relevant VIP.
Smertetilstand:
Der gives peroral fast analgetika efter MDA.
Aldrig suppositorier til patienter, som har fået foretaget radikal prostatektomi, da anastomosen ligger tæt på rektum.
Patienten smertescores ved hjælp af NRS eller VAS. Der gives pn. analgetika og effekten af dette dokumenteres.
KAD og udskillelse:
Urinens udseende og mængde observeres.
KAD skal være fixeret med Mefix/flexitrack. For at undgå træk samt for at skåne anastomosen.
Penis skal være lejret op ad abdomen og KAD skal ligge i en blød bue fixeret ved hoftekammen med flexi-trak plaster. Placering kontrolleres ved tilbagekomst til afdelingen.
KAD’s funktion kontrolleres løbende. Minimum x 2 i vagten.
Manglende urinproduktion kan være tegn på tilstoppet KAD. Dette udredes ved forsigtigt skyl på kateter med NaCl og jeanetsprøjte og/eller UL af blære.
Ved blodig urin (hæmaturi grad 2) kontrolleres væskebalancen og der kan stimuleres med i.v.-væske og/eller furix.
Pt. adspørges til tarmfunktion og abdomen observeres. Der påbegyndes laksantia iht. standard medicinpakke.
Ernæring og væskebalance:
Kost efter evne. Pt. tilbydes mellemmåltider og proteindrikke.
Der føres væskeskema på operationsdøgnet, og der stiles mod 0-balance. Patienten indtager, efter evne, 1-2 liter væske per os resten af operationsdøgnet. Der kan suppleres med i.v-væske ved blodig urin (grad 2), eller hvis patienten drikker sparsomt. Der kan gives p.n. i.v. Furix 10mg ved ødemer.
PVK:
PVK observeres og kontrolleres. Det seponeres når patienten drikker og spiser selv.
Dræn:
Observation af drænsekretets mængde og udseende.
Mobilisering:
Mobiliseres til gående på gang. Evt. med høj talerstol.
De følgende postoperative døgn:
Der stiles efter udskrivelse POD1.
Der tages ikke som standard blodprøver POD1, kun ved særlig ordination.
Smertetilstand:
Vurdering af smertebehandlingen med NRS. Dokumenter i SP evt. effekt af pn. analgetika.
Aldrig suppositorier til patienter, som har fået foretaget radikal prostatektomi, da anastomosen ligger tæt på rectum.
KAD og udskillelse:
Urinens udseende og mængde.
Patienterne oplæres i kateterpleje, fixering og påsætning af lang pose på den korte til natten.
Penis skal være lejret op ad abdomen og KAD skal ligge i en blød bue fixeret ved hoftekammen med flexi-trak plaster.
Der påsættes en kort steril kateterpose på 750ml. Denne pose er specielt til korttidsdrænage og kan holde i op til 3 uger. Pt. aflastes med en ble (Abri-san nr. 3) samt nettrusser.
Det er væsentligt at forsøge at forebygge obstipation og pt. fortsætter fast laksantia iht. standard medicinpakke. Der gives aldrig klyx til patienter, som er prostatektomeret, da anastomosen ligger tæt på rektum. Der afventes ikke afføring før udskrivelse.
Dræn:
Observation af sekretets udseende og mængde.
Ved robotassisteret RP fjernes evt. dræn ved produktion <100 ml og klar serøs væske.
Der skal være sug på drænene ved åben operation, så længe produktionen er blodig. Efter ordination kan evt. sug seponeres eller dræn seponeres ved produktion <50 ml/døgn.
Ernæring og væskebalance:
Der fortsættes kun væskeskema POD1 på åbent opererede patienter. Dette til der er sufficient peroral væske og fødeindtag. Daglig vejning på samme vægt. Kost efter evne. Pt. tilbydes mellemmåltider og proteindrikke.
Mobilisering:
Mål: oppegående med hvil.
Hud/væv:
Operationssårsforbinding observeres for gennemsivning, seponeres ved tørre sår eller skiftes efter behov. Se relevant VIP.
Udskrivelse:
Patienten skal inden udskrivelsen tilbydes en behovsvurderingssamtale. Behovsvurderingssamtalen baseres på forberedelsesskemaet "Støtte til livet med kræft".
Samtalens indhold dokumenteres i SP under notattypen samtalenotat (anvend smart-text: 'Kræft behovssamtale')
Identificeres behov, der kræver en kommunehenvisning – laves denne i SP ved hjælp af best/ord: ” Henvisning til kommunal forebyggelse”. Se action card.
Ønsker patienten ikke at modtage en behovsvurderingssamtale, dokumenteres dette under notattypen samtalenotat i SP.
Genoptræningsplan
Alle patienter, som har fået foretaget RP skal tilbydes GGOP mhp. postoperativ bækkenbundstræning. Dette lægeordineres i udskrivelsesresume. Pt. skal samtykke til, at vi sender en GGOP til kommunen.
Spl. udfylder og afsender GGOP i SP.
Hvis der er beskrevet særlige forholdsregler ift. bækkenbundstræning i læges udskrivelsesresume, er det vigtigt at dette bliver videreformidlet i GGOP. Se Action Card for udfyldelse af GGOP.
GGOP printes og udleveres til patient inden udskrivelse.
Identificeres der andre funktionstab med genoptræningspotentiale under behovsvurderingssamtalen, skal der lægeordineres en GGOP til dette – og spl. kan tilføje dette til bækkenbundstrænings-GGOP.
Patientinformation ift. bækkenbundstræning:
Bækkenbundstræningen må først påbegyndes når KAD er fjernet. De første 7 dage efter KAD er fjernet, skal bækkenbundstræningen være mere forsigtig og kun halvdelen af det anbefalede antal bækkenbundstræninger om dagen. Herefter kan der udføres fuld bækkenbundstræning, dog altid kun til smertegrænsen.
Undervisning og instruktion i bækkenbundstræning foregår i kommunen.
Generelt
Ved robotassisteret RP udskrives patienten med kateter i 8 dage fra operationen. Ved åben operation dog 14 dage.
Der holdes en udskrivningssamtale på stuen med pt og eventuel pårørende:
Hvis patient udskrives med dræn:
Pt. medgives følgende remedier:
Robot prostatektomi:
1/2 pakke Abri-san nr. 3
4 stk. netunderbukser
4 stk. flexi-trak plastre
1 stor kateterpose og en kateterholder
1 lårpose (750 ml)
1 agraftang
6-12 stk. plastre (5x7)
Åben prostatektomi:
1 pakke Abri-san nr. 3
7 stk. netunderbukser
7 stk. flexi-trak plastre
2 store kateterposer og en kateterholder
1 ekstra lårpose
1 agraftang
3-4 stk plastre (10x15)
Ved dræn: medgiv suturfjernelse-sæt og forbinding.
Særligt for patienter med kompliceret indlæggelsesforløb eller genindlæggelse grundet komplikation:
PAL (Patient Ansvarlig Læge) skal tildeles patienten senest inden udskrivelse.
Se i øvrigt afdelingens VIP omkring PAL funktionen PAL
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Cikatricer, observation og behandling
Perifert venekateter (PVK), anlæggelse og håndtering af
Dokumentation af sygepleje i Sundhedsplatformen
Genoptræningsplan
Anæstesi og diabetes mellitus - faste og perioperativ behandling hos voksne (operationspatienter)
Trombose profylakse til urologiske patienter
Nederst på formularen