Akut opstået kompression af medulla spinalis og/eller cauda equina.
Afdeling:
Medullær kompression (MK) kan opstå i alle segmenter af columna, hyppigst ses involvering af columna thoracalis. Der er oftest tale om metastasering til epiduralrummet med kompression, direkte indvækst forekommer. Klassisk beskrives en kombination af motoriske og sensoriske udfald samt sphincterforstyrrelser – analinkontinens og/eller urinretention. Symptomerne kan være meget diskrete og tiltagende smerter kan være det første tegn på begyndende kompression. MK forekommer hos 5-10% af alle patienter med prostatacancer og kan være debutsymptom hos patienter med ikke-erkendt prostatacancer. Langvarig hormonbehandling kan medføre udvikling af ikke PSA-producerende cellelinier, og man skal være opmærksom på progression og udvikling af MK trods stabilt lav PSA.
Ved mistanke om MK påbegyndes behandling med Prednisolon 150 mg x 1 umiddelbart, 75 mg x 1 efter opstart af evt. strålebehandling.
Mistanke skal af- eller bekræftes med akut MR-scanning. Kan MR scanning ikke gennemføres er CT-scanning eller myelografi alternativer. Når billeddiagnostik er udført, skal undersøgelsen og patienten konfereres med vagthavende onkolog. Behandlingen omfatter enten kirurgisk dekompression eller strålebehandling.
Behandling, akut medullær kompression og prostatacancer:
Patienter uden verificeret diagnose, men med klinisk mistanke om prostatacancer
se Akut behov for androgen blokade. Start Firmagon sc.
Patienter med kendt prostatacancer i LHRH behandling
Kontrol af S-testosteron. Såfremt denne ikke er i kastratniveau (< 1,7) da orkiektomi. Hvis S-testosteron er i kastratniveau suppleres med antiandrogen, Casodex 50 mg x 1.
Patienter med kendt prostatacancer i antiandrogen behandling
Behandlingen ændres til maksimal androgenblokade. Suppleres med Firmagon 240mg
Eller kastration med akut / subakut orkiektomi
Patienter med kendt prostatacancer i maksimal blokade
Overvej supplerende endokrine tiltag eller kemoterapi.
Opstart med LHRH agonister er kontraindiceret
Nedtrapning af Prednisolon forgår efter skema som findes i Best Ord i SP.
Prognose og efterbehandling:
Prognosen afhænger af hurtig og korrekt behandling. Manifeste pareser udvikles indenfor timer til dage og er oftest irreversible. MK kan forekomme mere end en gang hos den samme patient. Hvis der kommer recidiv, da fornyet udredning. Gentagen strålebehandling kan blive aktuel. Hvis patienten – uafhængigt af grundsygdom – ikke får denosumab, skal dette påbegyndes, når behandling af det akutte er overstået.
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil