Postoperativ enkelt installation af Mitomycin umiddelbart efter TUR-B

Vejledning til plejepersonalet vedr. forberedelse til og pleje af patienter i forbindelse med Postoperativ enkelt installation af Mitomycin umiddelbart efter TUR-B.

Tilbage til top

Sygeplejevejledning.

Tilbage til top

Mitomycin: Mitomycin er et kemoterapeutikum, som ved instillation i blæren virker recidivforebyggende på overfladiske blæretumores. Behandlingen er altid lægeordineret og skal ordineres i medicinmodulet.

Mitomycinskylning som umiddelbar postoperativ enkeltinstillation indenfor 24 timer bør anvendes efter TUR-B hos patienter med forventet lav- eller mellemrisiko tumor i blæren. Der er ingen effekt af postoperativ enkelt instillation hos patienter med højere risiko for recidiv eller progression, ej heller ved invasive tumores, og det skal således KUN anvendes ved:

• Højst 7 primære tumorer, som alle er under 3 cm

• Små recidiver med mere end 1 år siden sidste recidiv

Kontraindikationer for behandling med Mitomycin postoperativt

•Mistanke om blæreperforation

•Hæmaturi. Mitomycin installation udføres, hvis urinen er klar eller lys rosé evt. efter en enkelt manuel skylning

•Mitomycin-allergi

•Graviditet og amning

Tilbage til top

Før behandlingen:

Når der anvendes et et-dels system, som Mitomycin Medac 40 mg, behøver blanding/kobling ikke foregå i blandebænk.

Sygeplejersken sikrer at der er ordineret skyllebehandling med Mitomycin ved læge i SP.

Mitomycin installeres inden for 24 timer efter TUR-B og hurtigst muligt efter at urinen er klaret op til minimum lys roséfarvet.

Patienten skal ikke indtage væske eller have iv væske op til en time før Mitomycin-installering i blæren.

Ved blæresmerter vurderes i samråd med vagthavende læge behov for supp. MAP eller en tbl.morfin en ½ time før behandlingen påbegyndes.

Remedier:

• En-delssystem Mitomycin - dosis 40mg
• 2 sterile afdækningsstykker
• Katerisationssæt
• Engangskateter (Hvis patienten ikke har kateter in-situ efter TUR-B)
• Maske med beskyttelsesvisir
• Gul affaldssæk markeret med CYTOSTATIKAFORURENET AFFALD (orange cytostatikamærker) samt afdelingsnummer.
• Gul overtrækskittel
• 1 par rene handsker
• 1 par sterile handsker
• 10 ml sprøjte til tømning af kateterballon
• 2 absorberende underlag (blå måtte)
• Ecomedicinecare ”pose” til første vandladning

Alt skal behandles som Cytostatikaforurenet affald.

Procedure:

Sygeplejersken skal under proceduren bære overtrækskittel (den gule engangs), handsker, maske og beskyttelsesbriller.

• Sygeplejersken iklæder sig værnemidler og rene handsker.
• Mitomycinen klargøres. Se indlægsseddel for vejledning til kobling / blanding. Ved spild aftørres med cellestof og afvaskes med vand og sæbe.
• Der placeres et absorberende underlag i sengen under patienten.
• Der placeres et absorberende underlag (blå måtte), så det ene hjørne er under det genitale område og to hjørner ligger på patientens ben.
• Hvis pt skal have installeret Mytomycin via engangskateter: Der pakkes sterilt ud og gøres klar til kateterisering, jf. vejledning vedr. engangskateterisation.
• Hvis patienten har kateter in-situ postoperativt indgives Mitomycinen via dette med steril teknik.
• Sygeplejersken tager sterile handsker på.
• Der udføres SIK iht. vejledning. Det er VIGTIGT, at kateteranlæggelsen foregår atraumatisk, uden læsion af slimhinden. Kommer der læsion (blod på kateter, blodig urin) UNDLADES SKYLNING, og vagthavende læge kontaktes.
• Blæren tømmes for urin. Hvis urinen er mørkere end lys rosé, kontaktes en læge.
• Mitomycin-blandingen installeres i blæren. Lad medicinen løbe ind i blæren ved tyngdekraftens hjælp alene, undlad at ”trykke medicinen ind”.
• Når Mitomycin-blandingen er fuldt installeret i blæren foldes den blå måtte omkring engangskateteret, og kateteret trækkes ud af patienten. Herved opnås bedst beskyttelse mod evt. spild I forbindelse med seponeringen af kateteret.
• Alt pakkes sammen uden at skille det ad og bortskaffes via en gul sæk markeret med CYTOSTATIKAFORURENET AFFALD (orange cytostatikamærker) samt afdelingsnummer.
• Patienten informeres om at holde Mitomycinen i blæren i mindst 1 time. Blæren skal tømmes efter 2 timer.

Patientinformation:

Patienten informeres om at holde Mitomycinen i blæren i mindst 1 time. Blæren skal tømmes efter 2 timer. Når patienten skal lade vandet, er det vigtigt, at patienten sidder ned og lader vandet for at undgå sprøjt. Patienten må kun anvende toilet med låg på, ligeledes for at undgå sprøjt.

Patienten informeres om at det er vigtigt, at patienten sidder ned og lader vandet i Ecomedicinecare for at undgå spild. Patienten skal anvende toilet med låg – handicaptoilettet på 2113. Efter vandladning skal patienten skylle ud i toilettet 2 gange, med låget slået ned.

Patienten skal informeres om at vaske sig omkring urethra med vand og sæbe, for at undgå cytostatika på huden efter hver vandladning. Samt at udføre grundig håndvask med vand og sæbe efter vandladning og afvask af genitalia. De skal skifte tøj, hvis der kommer urin på det.

Patienten informeres om at han/hun de næste 2 døgn skal skylle ud i toilettet 2 gange, med låget slået ned efter hver vandladning.

Bivirkninger til Mitomycin behandling generelt:

• Eksantem og hudkløe på håndfladerne.
• Lokalirritation af urinveje og genitalier.
• Let hæmaturi, pollakisuri og dysuri.
• Nedsættelse af knoglemarvsfunktionen.
• Diarré og opkast.
• Fertilitetsproblemer.
• Hårtab.
• Allergi.
• Blåfarvning af urin – dette forbigående.

Dokumentation:

Der dokumenteres i SP at Mitomycin er givet iht. Ordination.

Medicinen administreres i MDA.

For personalet:

• Ved stænk i øjet – skylles kontinuerligt med vand/NaCl i 15 min. Kontakt læge som vurderer om øjenlæge skal kontaktes.
• Ved spild af Mitomycinholdig væske på hud – vaskes området med sæbe.
• Disse uheld skal anmeldes til sikkerhedsgruppen og nærmeste leder (skadeanmeldelse udfyldes).
• Spildes på kittel eller uniform skiftes denne omgående.
• Hvis handsker går i stykker, skiftes disse straks og hænder vaskes og sprittes grundigt.
• Spildes på bord eller gulv – opsuges dette med cellestof og bord/gulv vaskes med vand og sæbe.
• Personen skal være iført beskyttelsesudstyr som skrevet ovenfor.

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top

Arbejdstilsynets anvisning om ”Arbejde med cytostatika”

Region Hovedstaden tværgående instruks Hygiejne vejledning Nr. 11-02-Affald vedr. ”Håndtering af Klinisk risikoaffald”

Cytostatika – forholdsregler, tværgående VIP

Evidence-based Guidelines for Best Practice in Urological Health Care. Intravesical instillation with mitomycin C or bacillus Calmette-Guérin in non-muscle invasive bladder cancer. European Association of Urology Nurses. 2015

Steril Intermitterende Kateterisation (SIK)

Mitomycinskylning

Tilbage til top

Tilbage til top