Oplæring og undervisning af patienten med nyanlagt Indiana Pouch i pleje, skylning og tømning af urinafledningen.

Oplæring og undervisning af patienten med nyanlagt Indiana Pouch i pleje, skylning og tømning af urinafledningen.

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål

Formålet med denne vejledning er at sikre en grundig og systematisk oplæring og undervisning af patienten med nyanlagt Indiana Pouch, så risikoen for komplikationer såsom infektion, mangelfuld blæretømning, med mere minimeres.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Sygeplejevejledning

Tilbage til top

Definitioner

En Indiana Pouch er et kontinent reservoir. Der dannes et reservoir af tyndtarm til opsamling af urinen. En lille stomi munder ud på huden, og herigennem kan reservoiret tømmes med et engangskateter.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Vejledningen af patienten foregår med udgangspunkt i patientvejledningen: ”kateter i Indiana Pouch”.

Hygiejne og fixering af kateteret, patienten vejledes om:

• Daglig hygiejne omkring kateteret med en blød klud og vand, og af kateterslangen med vand og mild sæbe.
• Frekvens for skift af kateterposen.
• At dække indstiksstedet med en forbinding for at sikre pouch-udmundingen fra irritation fra tøjet.
• Kateteret fixeres så risiko for træk eller knæk på slangen undgås.
• Placering af kateterposen under blæreniveau.
• Tømning af posen senest når den er ¾ fuld.
• Håndhygiejne før og efter håndtering af kateter eller pose.
• At al affald kasseres som dagrenovation.

Skylning af Indiana Pouch, patienten vejledes i:

• Hvordan Indiana Pouchen er lavet og hvor meget den kan rumme.
• Vigtigheden af at sikre at kateteret ikke stopper til.
• At der efter udskrivelse skal skylles på kateteret x 2 dagligt, samt ved mistanke om tilstopning af kateteret (under indlæggelsen vil kateteret blive skyllet af spl./pt. 2 x i DV og 1 x i AV samt ved behov).
• Advarselstegn på dysfunktion af kateteret såsom; faldende urin-output, besvær ved at skylle på kateteret, smerter i nedre abdomen eller en følelse af oppustethed.
• Grundig håndvask før og efter proceduren.
• At bruge en spritserviet til at aftørre kateteret indefra og ud.
• At skille kateter fra kateterslange og spritte studsen af.
• At trække tilbage på Jeanetsprøjten, så evt. residual urin fjernes fra pouchen.
• At skylle 20-30 ml NaCl ind i pouchen og trække tilbage via jeanetsprøjten.
• At forsøge at føre kateteret frem og tilbage i kanalen under proceduren – for at sikre at pouchen tømmes helt.
• Dette gentages til returvæsken er klar og uden tarmtrævler.
• At holde øje med, at mængden af den indsprøjtede NaCl svarer til den mængde, der trækkes ud.
• At affald kasseres som dagrenovation.

Udskrivelse efter cystektomi med anlæggelse af Indiana Pouch:

• Patienten eller dennes pårørende skal ved udskrivelse selv kunne varetage skyl på pouchen. Der kan bestilles hjemmesygeplejerske ved behov.
• Patienten skal være i stand til at genkende advarselstegn såsom temperaturstigning, infektion eller retention. Og patienten skal informeres om at kontakte afdelingen telefonisk med deres bekymring.
• Pt. medgives tid til seponering af KAD i pouchen og oplæring i RIK.
• Pt. medgives antibiotika til døgnet hvor kateteret skal seponeres. Typisk Selexid 400 mg x 3.
• Der laves ansøgning om relevante hjælpemidler.
• Der pakkes relevante materialer til 3 uger.

Fjernelse af kateter i Indiana pouch:

• Pt. møder i afdelingen til fjernelse af kateter i Indiana Pouch.
• Sygeplejersken sikrer sig at patienten har fået Selexid eller anden relevant antibiotika behandling op til seponeringen af kateteret, samt et døgn efter kateterfjernelse.
• Sygeplejersken skyller Indiana Pouchen og fylder den med NaCl svarende til ca. 100-200 ml. før kateteret fjernes.
• Inden fjernelse skal ballontømningen sikres, ved at ballonvæsken udsuges med sprøjte. Sprøjten efterlades i ballonventilen med sprøjtestemlet fjernet, så det sidste ballonvand kan løbe ud, når ballonen komprimeres under passagen gennem pouch-kanalen.
• Sygeplejersken sikrer, at begge ureterkatetre, der er fastsyet på kateteret, er fjernet samtidig med kateteret. Dette dokumenteres i SP. Hvis ikke begge trækkes med ud, da kontakt en læge.

Oplæring af patienten i at tømme Indiana Pouch med engangskateter:

• Pt. instrueres i grundig håndvask samt hygiejne omkring pouchen og ren teknik i forbindelse med håndtering af kateteret.
• Pt. vejledes i at anvende en blød klud og lunkent vand til at fjerne eventuelle tarmtrævler ved pouch-stomien.
• Pt. undervises i at føre kateter ind i pouchen. Anvend en prop eller klemme skrue underindførelsen af kateteret, så skal patienten ikke koncentrere sig om at kigge efter, hvor urinen ”ender”.
• Det kan være hensigtsmæssigt at sygeplejersken foretager den første indførsel af engangskateteret (med steril teknik), så patienten kan vejledes i hvilken retningen af stomikanalen, samt evt. hvilke besværligheder der vil mødes ved indførslen af kateteret.
• Urinen tømmes ud i en kapsel eller lignende. På længere sigt skal pt. Kunne administrere at tømme urinen ud i toilettet.
• Pt. instrueres i at føre kateteret frem og tilbage i pouchen, dette for at sikre at pouchen tømmes helt.
• Huden ved pouchen bandageres med Allevyn classic 7,5*7,5 cm eller lignende, da dette er hudvenligt og kan tages til side ved tømning af pouchen og sættes på plads igen.
   
   
  Pt. informeres om:
• At Pouchen skal tømmes iht. Et tømmeregime. Dette fordi Pouchens kapacitet gradvis skal udvides.
• Pouchen skal de første 2 uger tømmes hver 3. time døgnet rundt.
• 3. uge tømmes pouchen hver 3. time om dagen og hver 4. time om natten.
• 4. uge tømmes pouchen hver 4. time døgnet rundt.
• Efter 4. uge tømmes pouchen hver 4. time om dagen samt 1 gang om natten afhængigt af væskeindtag.
• At det tilstræbes på sigt, at pouchen max. tømmes for 500 ml. urin ad gangen.
• At være opmærksom på tegn der indikerer at pouchen er fuld og skal tømmes. Disse tegn kan være: en følelse af oppustethed, ubehag eller smerter i nedre del af abdomen.
• At observere urinens udseende.
• At ved indtag af vanddrivende væske (kaffe, te, øl eller lign.) skal pouchen tømmes oftere.
• At pt. skal drikke ca. 2 liter væske dagligt.
• At pt. skal drikke ekstra ved feber, i varmt vejr og lign.
   
  Koordinering:
• Personalet sikrer sig at der er bestilt hjælpemidler.
• Pt. medgives hjælpemidler til 1-2 uger.
   
   

Efter ordination oplæres patienten i Indiana pouch skylning:

• Efter tømning af Indiana pouchen skylles via engangskateteret med 30 ml. NaCl via Jeanet-sprøjte (sterilt eller hjemmelavet kogt og afkølet saltvand) ind i pouchen, hvorefter der trækkes tilbage på Jeanet-sprøjten.
• Dette gentages til returvæsken er klar og uden tarmtrævler.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

https://nurses.uroweb.org/guideline/continent-urinary-diversion/

Tilbage til top

Bilag

Tilbage til top