Nyretraume

Definition:

Nyrelæsion som følge af stumpt eller penetrerende traume evt. ledsaget af mikroskopisk eller makroskopisk hæmaturi

Ætiologi og patogenese:

Stumpe traumer, - sports- eller trafikulykker (deceleration) (Hydronefrose og Wilms tumor disponerer). Penetrerende - knivstik, skud, nyrebiopsier.

Klassifikation

Stumpe nyretraumer

###TABEL_1###

 

Symptomer:

Flankesmerter, hæmaturi. Oliguri evt. anuri ved dobbeltsidig læsion eller hos énnyrede.Udfyldning i flanken, excoriationer, costafrakturer. Obs. samtidig intraperitoneale læsioner.

Diagnose:

Akut billeddiagnostik:

Voksne (>16 år)

Mikroskopisk hæmaturi, cirkulatorisk stabil, ingen udfyldninger i flanke eller mistanke om andre intraabdominale læsioner: Ingen billeddiagnostik

Makroskopisk hæmaturi og / eller påvirket cirkulation og / eller udfyldning i flanke eller penetrerende traume: Abdominal spiral CT scanning med kontrast samt afløbsoptagelse (fremstilling af ureteres) 10-15 min senere hvis patientens tilstand tillader det.

Børn (<16 år)

Som voksne – dog ved moderat/svært adækvat traume eller usikre anamnestisk oplysninger: CT scanning uanset hæmaturigrad.

 

 Penetrerende nyretraume

Sjældne i Danmark. Skud- eller knivlæsioner. Ved skudlæsioner er traumets omfang afhængigt af våbenet og ballestik. Des større kugle hastighed (velocitet) des større skade, idet der skabes større kavitet i det bløddelsorgan, der penetreres. Håndvåben er som hovedregel ”lav-velocitets våben”.

Diagnostik

Altid CT scanning med kontrast! Samme klassifikation som oven for.

Behandling

1. Overrivning af arterien eller oprulning af intima og dermed lukning af arterien. Heldigvis meget sjælden fordi den næsten altid opdages for sent til rekonstruktiv kirurgi. 
    
2. Overrivning af ureter. Kræver som minimum akut drænage af nyren og helst akut operation.


3. Urografi på lejet med et enkelt billede 10 min efter kontrastinj. for at sikre, at kontralaterale nyre fungerer
   ifm åben eksploration  ( i fald forudgående røntgenundersøgelse ikke er udført). Den modsatte nyre skal også palperes inden der tages stilling til evt. nefrektomi af den blødende nyre.
4. Hvis kraftig blødning hos en ellers stabil pat. selektiv embolisering af nyrekar kan overvejes.
5. Renorafi i tilf. af blødende snit sår i nyren efter en kniv stik læsion kan anvendes. Teknikken er som ved nyre resektion. Behovet opstår i tilf. af eksplorativ laparotomi for andre skader i abdomen.

 

Ved alle andre læsioner er hovedreglen aldrig operation. Blødning omkring nyren er selvlimite-rende og standser, når rummet inden for Gerota’s fascie er fyldt op. Da der er plads til 2-4 l blod, må man give det nødvendige antal blodtransfusioner indtil patienten er kredsløbsstabil.

 

Selv den svært lacererede nyre vil hele utrolig godt spontant. Senere renografi viser ofte en funk-tionsandel > 30 %!

 

Behandling:

Observation : sengeleje, BT, puls, timediurese, udfyldning i flanken, UL på stuen, antibiotika.

Operation: cirkulatorisk ustabil trods transfusion. Se do.

JJ kateter hvis kontrast lækage på CT og mistanke om afløbs problemer fra nyren (UPJ striktur, sten, tumor)

Antibiotica:

Der skal altid gives profylakse med f. ex. Cefuroxim 1500 mg x 3 i 3 dage.

Komplikationer:

Sekundær blødning (1-2 uger efter traumet). Absces. Hydronefrose pga periureteral fibrose (ved uroplani)

Hypertensio art.

Kontrol:

Kontrol CT-scanning efter skøn.

BT kontrol hos egen læge hvert ½ år i 5  år efter traumet, evt. længere hos børn.

Renografi efter 3 måneder med telefonisk eller amb. svar.