Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Formål
At sikre, at personale med ansvar for skift af forbinding omkring nefrostomikateter er bekendt med,
hvad der skal observeres, hvor hyppigt forbindingen skal skiftes samt kender fremgangsmåden for
forbindskift.
At personale med ansvar for skyl på nefrostomikateter er bekendt med indikation for skyl, hvad der skal observeres, samt kender fremgangsmåden for skyl.
At personale der deltager ved skift eller seponering af nefrostomikatetre er bekendt med fremgangsmåde, observationer samt information og vejledning til patienten i forbindelse med seponering eller skift.
Tilbage til top
Målgrupper og anvendelsesområde
Alle patienter, der har et nefrostomikateter.
Tilbage til top
Definitioner
Nefrostomikateter: Et lille tyndt kateter, der er lagt ind igennem huden på flanken og ind i
nyrebækkenet. Kateteret skal sikre afløb af urin, hos patienter med hydronefrose eller pyonefrose.
Nefrostomikateter med intern fiksation ved hjælp af snoretræk:
Når der trækkes i snorene, bøjes og fikseres den i nyrebækkenet beliggende del af kateteret, som
en løkke, der hindrer kateteret i at glide ud. Snorene fastgøres udvendigt med tape/plaster. Træk
på kateteret med løkken etableret kan give nyrelæsion. Fjernelse af kateteret kan nødvendiggøre
røntgengennemlysning, hvor løkken rettes ud med en guidewire. Fordelen ved nefrostomikateter
uden ballon er et gunstigt forhold mellem udvendige og indvendige diameter på grund af tynd
katetervægstykkelse, da der ikke er behov for en ballonkanal. Det giver god urindrænage og
foretrækkes mange steder (NIR 2015).
Ballonkateter: Ballon nefrostomikateter består af 100 % silikone, og har et endehul, som tillader brug af guidewire i forbindelse med anlæggelse og skiftning. Nefrostomikatetre er kortere end standard blærekatetre.
Silikonekatetre uden endehul kan også anvendes til skiftning, når drænagekanalen er veletableret.
I så fald bør anvendes kateter med integreret ballon. Ballonen skal fyldes med det antal ml, som
nyrebækkenet tillader (oftest 3 ml). Der bør bruges 10 % glycerinopløsning, som diffunderer
mindre over ballonmembranen end vand og saltvand. Alternativet er regelmæssig genfyldning af
ballonen, idet kateteret ellers risikerer at falde ud. Fordelen ved ballonkateter er, at det kan skiftes
uden brug af røntgengennemlysning (NIR 2015).
Aseptisk teknik: Procedure, hvor materialer, udstyr og personaleadfærd er reguleret for at holde den mikrobiologiske kontamination på et accepteret niveau. Personalets regulerede adfærd omfatter nontouch-teknik. Det acceptable niveau vil forudsætte anvendelse af sterile artikler.
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Generelt:
Ved korttidsanlæggelse (< 3 uger) anvendes et lukket, sterilt drænage system. Ved adskilt
system skal ny steril pose tilkobles. Posen tømmes når den er ca. 3/4 fuld og placeres under
nyreniveau.
Ved langtidsanlæggelse (> 3 uger) anvendes ren urinpose, som skiftes ugentlig. Hvis der anvendes 3-vejshane + connectorstykke skiftes disse x 1 pr uge samt ved behov.
Patientinddragelse:
Sundhedsfagligt personale, der foretager bandagering af nefrostomikateter eller skylning, skal sikre, at patient og evt. pårørende informeres om årsag til kateteranlæggelse samt formål med bandagering og skyl.
Procedure for forbindskift:
Steril forbinding over indstikstedet skiftes en gang ugentlig, eller hvis den er løs, våd eller
forurenet.
Skiftning foretages med aseptisk teknik.
Remedier:
Steril gaze
Steril pincet
Steril saks
Lille flaske steril NaCl
Transparent forbinding
Usteril gaze
Mefix til at fixere kateterslangen med.
Fremgangsmåde:
Udfør håndhygiejne i overensstemmelse med retningslinier herfor.
Assister patienten til sideleje med nefrostomi siden opad.
Tag rene handsker på og fjern forsigtigt den gamle forbinding. Start med at løsne forbindingen i
hjørnerne og bevæg dig indad mod midten. Støt kateteret, så det ikke displaceres.
Observer indstiksstedet for rødme, ødem og infektionstegn
Rens huden indefra og udefter med steril gaze vædet med NaCl. Anvend pincet eller sterile
handsker, så proceduren udføres aseptisk.
Læg en ny forbinding af enten steril gaze (4X4 cm) eller Drain-fix[1].
Gaze sættes rundt om connectoren for at undgå tryk og kateterslangen fixeres med mefix. Begge
forbindinger skal dækkes med en transparent, vandfast forbinding, så patienten kan gå i
brusebad.
Affald placeres i affaldspose, som lukkes og bortskaffes.
Handsker tages af, og håndhygiejne udføres i overensstemmelse med retningslinjer herfor.
Skift af forbindingen dokumenteres i SP.
Procedure for skyl på nefrostomi
Skylning øger risikoen for bakteuri, derfor skal der altid anvendes steril teknik.
Skylning er kun indiceret i de tilfælde, hvor kateteret ikke fungerer eller der er blodig og grumset
urin.
Remedier:
Sterilt isotonisk natriumklorid
Steril bakke
Steril 5 ml. sprøjte
Sterile handsker
Spritswabs
Sterilt afdækningsstykke
Nye sterile kateterposer / steril prop til trevejshanen.
Fremgangsmåde:
Assister patienten til sideleje med nefrostomi siden opad.
Udfør håndhygiejne i overensstemmelse med retningslinjer herfor.
Sterile handsker tages på.
Afdæk under kateter med sterilt afdækningsstykke.
Udvendig desinfektion af trevejshanen eller katetersamlingen med spritswabs.
Hvis der er påsat connector med trevejshane, foretages skyl via trevejshanen. Ellers skilles kateter og kateterpose.
Kateteret skylles med sterilt isotonisk natriumklorid.
Brug steril engangssprøjte.
Der skylles med sterilt NaCl i portioner der afhænger af nyrebækkenets størrelse almindeligvis flere gange med 3-5 ml pr installation.
Sprøjt isotonisk natriumklorid ind og lad det løbe ud ad sig selv.
Man kan evt. trække forsigtigt tilbage på sprøjten.
Under skyllet observeres for: Smerter hos patienten. Sivning af urin fra indstiksstedet. Urinfarve. Urinretention. Skyllefunktionen.
Ny steril prop påsættes trevejshanen eller den nye sterile kateterpose påsættes.
Affald placeres i affaldspose, som lukkes og bortskaffes.
Handsker tages af, og håndhygiejne udføres i overensstemmelse med retningslinjer herfor.
Skyl + tilhørende observationer dokumenteres i SP
Procedure for udskrivelse af patient med nefrostomikateter
- Sygeplejersken skal sikre at patienten er informeret omkring indikation for nefrostomikateter, observation af funktion samt daglig håndtering.
- Patienten medgives patientvejledning omkring Nefrostomikateter. Se bilag.
- Der laves PFP mhp. Hjemmesygepleje til forbindingsskift.
- Der medgives remedier / laves hjælpemiddelansøgning om remedier.
Procedure for skift af nefrostomikateter.
Det er en lægelig opgave at skifte nefrostomikateteret. Sygeplejersken assisterer lægen ved proceduren
Skift af nefrostomikateter med intern fiksation ved hjælp af snoretræk
Remedier:
Rene handsker
Nyt nefrostomikateter med snoretræk
steril engangs saks
Guidewire
Sterile handsker
Færdigpakket kateterisationssæt med afdækningsstykke, kapsel, vattamponer til afvaskning og engangspincet
Klorhexidin sprit 0,5%
Hulstykke
Kateterpose
Drainfix eller sterilgaze 4x4 cm
Transparent forbinding
Gaze
Mefix
Fremgangsmåde:
Katetret skal skiftes med steril teknik og med anvendelse af sterile utensilier og afdækning.
Assister patienten til sideleje med nefrostomi siden opad.
Med rene handsker fjernes den gamle forbinding.
Udfør håndhygiejne i overensstemmelse med retningslinier herfor.
Læge og sygeplejerske påfører sig sterile handsker.
Der vaskes af omkring kateteret med Klorhexidin sprit 0,5%.
Snoren til snoretrækket løsnes iht. vejledning for kateteret.
Over en guidewire (ledetråd) udskiftes det gamle kateter med et nyt.
Fixeres med snoretræk iht. vejledning for kateteret.
Den nye kateterpose påsættes.
Læg en ny forbinding af enten steril gaze (4x4 cm) eller Drain-fix.
Gaze sættes rundt om connectoren for at undgå tryk og kateterslangen fixeres med mefix. Begge
forbindinger skal dækkes med en transparent, vandfast forbinding.
Affald placeres i affaldspose, som lukkes og bortskaffes.
Handsker tages af, og håndhygiejne udføres i overensstemmelse med retningslinier herfor.
Skift af ballonkateter:
Remedier:
Rene handsker
Nyt nefrostomikateter med ballon
Sprøjte med steril 10% glycerolopløsning
Guidewire
Sterile handsker
5 ml sprøjte
Færdigpakket kateterisationssæt med afdækningsstykke, kapsel, vattamponer til afvaskning og engangspincet
Klorhexidin sprit 0,5%
Hulstykke
Kateterpose
Drainfix eller sterilgaze 4x4 cm
Transparent forbinding
Gaze
Mefix
Fremgangsmåde:
Katetret skal skiftes med steril teknik og med anvendelse af sterile utensilier og afdækning.
Assister patienten til sideleje med nefrostomisiden opad.
Med rene handsker fjernes den gamle forbinding.
Udfør håndhygiejne i overensstemmelse med retningslinier herfor.
Læge og sygeplejerske påfører sig sterile handsker.
Der vaskes af omkring kateteret med Klorhexidin sprit 0,5%.
Ballonen i kateteret tømmes for væske.
Over en guidewire (ledetråd) udskiftes det gamle kateter med et nyt.
Der fyldes 10 % glycerolopløsning i ballonen (typisk 3 ml).
Den nye kateterpose påsættes.
Læg en ny forbinding af enten steril gaze (4x4 cm) eller Drain-fix.
Gaze sættes rundt om connectoren for at undgå tryk og kateterslangen fixeres med mefix. Begge
forbindinger skal dækkes med en transparent, vandfast forbinding.
Affald placeres i affaldspose, som lukkes og bortskaffes.
Handsker tages af, og håndhygiejne udføres i overensstemmelse med retningslinier herfor.
Procedure for seponering af nefrostomikateter.
Seponering af nefrostomikateter sker efter lægelig ordination.
Patienten informeres om at henvende sig ved feber eller smerter sv.t. nyren opstået i løbet af de kommende døgn efter seponeringen.
Seponering af nefrostomikateter med intern fiksation ved hjælp af snoretræk:
Sygeplejersker med erfaring med proceduren kan udføre seponering selvstændigt. Mærkes der modstand ved seponering kontaktes læge - som overtager proceduren.
Katetret fjernes med aseptisk teknik.
Remedier:
Rene handsker
Sterile handsker
Steril saks
Steril tør absorberende forbinding
Fremgangsmåde:
Assister patienten til sideleje med nefrostomisiden opad.
Med rene handsker fjernes den gamle forbinding.
Udfør håndhygiejne i overensstemmelse med retningslinier herfor.
Sterile handsker tages på.
Snoren til snoretrækket løsnes iht. vejledning for kateteret.
Kateteret trækkes forsigtigt ud – mærkes modstand eller oplever patienten smerter ved det forsigtige træk, kontaktes læge som overtager proceduren.
Seponering af ballonkateter:
Remedier:
Rene handsker
Sterile handsker
5 ml sprøjte
Steril tør absorberende forbinding
Fremgangsmåde:
Katetret fjernes med aseptisk teknik.
Assister patienten til sideleje med nefrostomi siden opad.
Med rene handsker fjernes den gamle forbinding.
Sterile handsker tages på.
Ballonen i kateteret tømmes for væske, kateteret trækkes forsigtigt ud. Hvis der mærkes modstand eller patienten oplever smerter ved det forsigtige træk, kontaktes læge – som overtager proceduren.
Der påsættes en steril absorberende forbinding over indstiksstedet når kateteret er seponeret.
Affald placeres i affaldspose, som lukkes og bortskaffes.
Handsker tages af, og håndhygiejne udføres i overensstemmelse med retningslinjer herfor.
Dokumentation:
Observationer i forbindelse med skylning eller bandagering dokumenteres i SP.
[1] Drain-fix: Fjern kun papiret på nederste del af plasteret, sæt dette fast omkring indstiksstedet,
derefter den øverste del. Fjern papiret over randen og læg nefrokateteret ned i. Obs at det ligger helt
glat og lige. Sæt overstykket over kateteret.
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har ansvaret for, at retningslinjen implementeres. Retningslinjen indgår som en del af introduktionsprogrammet for nyansatte.
Personale, der foretager bandagering, skylning, seponering eller skift af nefrostomikateter, har ansvar for at kende og anvende retningslinjen.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer (NIR). NIR UVI 1.1 udg. 2015 Central Enhed for Infektionshygiejne
Vahr, Susanne:” Bandagering og hudpleje ved nefrostomikatetre” Tidsskriftet Sygeplejersken nr.
4/2013
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
