Mine patienter

Til at danne sig hurtigt overblik over én til flere patienter anbefales det at ”tjekke” patienterne ind i ”Mine patienter”. Følgende udvalgte kolonner anbefales anvendt for nemt at indhente den mest nødvendige data og oplysninger om patienterne:

• Stue/seng + evt. orlov
• Identitet
• Aktionsdiagnose LPR3
• Indlæggelse/forventet udskrivelse/aftalt udskrivelse (Indl./Forv.udskr./Aftalt udskr.)
• Isolation/smittefare
• Behandlingsniveau
• Blodtryk,Puls,TP (24t)
• Score (EWS)
• Næste EWS
• Vægt+ tooltip (viser de seneste tre registrerede vægte)
• Kostform
• Huskenote til behandlingsteam
• Påkrævet dokumentation (ISV)
• Kontrasignering
• Senest tildelt sygeplejerske/sosu/stud.

Resumé/rapporter

Sygeplejedata genfindes og læses primært i rapporter. Rapporterne giver overblik over dokumenterede sygeplejedata i vurderingsskemaerne.

For at kunne genfinde alle data på patienten, er det betydningsfuldt, at alle har de samme rapporter under aktivitetsknappen: ”Resumé”.

Følgende rapporter er udvalgt som de mest relevante for den urologiske patient og sygepleje:

• ”Oversigt”
• ”Urologisk overblik”
• ”Indledende sygeplejevurdering” (IP indledende vurdering versus aktuel status)
• ”Væske og ernæring”
• ”Udskrivelsesplanlægning overblik”
• ”Kontrasigner”
• ”LDA” (IP LDA Detaljer)
• ”Diabetesoverblik”
• ”Resultatsignering”

Det anbefales, at man i hvert vagt, orienterer sig i rapporterne: ”Urologisk overblik”, ”Indledende sygeplejevurdering” og ”Væske og ernæring” (giver flere oplysninger end ”Indgift/udskillelse”), på egne tildelte patienter. Derudover (hvis relevant) også ”Udskrivelsesplanlægning overblik”. Dette med formålet at sikre kontinuitet, sammenhængende patientforløb og kvalitet af sygeplejen.

Vis journal

Anvendes til at læse og orientere sig i Notater, som er lægens journalnotater, sygeplejefaglige notater, plejeplaner eller andre tværfaglige samarbejdspartneres journalnotater. Derudover findes blandt andet Laboratoriesvar også i ”Vis journal”.

Det anbefales, at man i hver vagt, orienterer sig i sidste døgns notater, evt. operationsbeskrivelse samt seneste laboratoriesvar.

Opgaveliste

Anvendes som arbejdsredskab til at danne sig overblik over udvalgte opgaver relateret til den enkelte patient eller en gruppe af patienter, f.eks. i begyndelsen af en vagt. Listen skal ligeledes være gennemgået i slutning af vagten. Se mere under afsnittet ”Opgaveliste” s. 9.