Vejledning til plejepersonalet vedr. forberedelse til og pleje af patienter i forbindelse med cystektomi
Sygeplejevejledning
POD = Post Operative Døgn
IP = Indiana Pouch
Præ samtale i forbindelse med ambulant besøg:
Patienten præsenteres for indholdet i informationsmaterialet til cystektomi operation.
Patienten vejledes ud fra indholdet i pjecerne: ”Kræft i urinblæren” og ”Dagsprogram ved operation for kræft i urinblæren”.
Hvis patienten ved, at han vil have en stomi, kontakt da stomisygeplejersken.
Der laves ISV.
Patienten vises rundt i afdelingen.
Plejeplan og ”tjekliste” påsættes patientlabel og sættes i dueslag markeret med ”kommende cystektomier” på afd 2114.
Resten af informationsmaterialet udleveres til patienten – materialet skal medbringes igen ved indlæggelsen.
Dagen før indgrebet:
Blodprøver:
Cystektomi pakke.
Urinprøver:
U-stix, hvis denne er positiv for leukocytter og / eller nitrit, da urin til D+R.
Øvrige prøver:
EKG, Rtg., renografi efter ordination.
CT-scanning thorax og abdomen er taget før bookning til cystektomi.
Anæstesitilsyn:
Foretages senest dagen før operation. Patienten følger anæstesiafdelingens fasteregler.
Tromboseprofylakse:
Mål til TED hvis følelige fodpulse
Opstart Innohep.
Stomivejledning:
Stomisygeplejersken orienteres om, at patienten er i afdelingen. Stomisygeplejersken stomi-markerer patienten.
Rasering:
Patienten raseres efter afdelingens vejledning. Sygeplejersken skal sikre sig, at der er raceret korrekt.
Udrensning:
Ved IP skal patienten have Phosphoral x 2, første gang kl 12.00.
Ved stomi og neoblære skal patienten have et klyx, 125 ml. kl. 20.00
Kost:
Patienten må spise almindelig kost.
Patienten tilbydes og opfordres til at drikke proteindrik, gerne 4 brikker.
Patienten får udleveret og instrueres i brug af tyggegummi.
Vejledning:
Hvis patienten er taget imod i ambulatoriet, følges op på forrige samtale samt kort gennemgang af
forløb.
Hvis patienten ikke har fået lavet ISV i ambulatoriet, laves ISV og der vejledes ud fra pjecerne ”Kræft i urinblæren” og ”dagsprogram ved operation for kræft i urinblæren”.
Udlever skriftlig materiale, hvis patienten ikke har fået det i ambulatoriet.
POD 0
Præmedicin inkl laksantia, samt 2 glas saft gives til patienten kl. 6.00.
Patienten går i bad og får rent hospitalstøj på. (Alternativt kan patienten bade aftenen inden
operationen og så ”nøjes” med at tage rent tøj på om morgenen).
Patienten får TED strømper på.
Der laves EWS.
Patienten skal veje sig på stuens vægt (noter hvilken) og vægten registreres i SP.
Sikre at patienten har armbånd på.
Patientens værdigenstande låses inde.
Sørge for at sagsmappen er klar.
Udfyld Kirurgisk klargøring i SP.
POTA:
Patienten mobiliseres til sengekant om aftenen.
POD 1
POTA
Patienten mobiliseres til sengekant om morgenen. Evt. mobiliseres til stående.
Ventrikelsonden afklemmes om morgenen.
CVK seponeres.
Sengeafdelingen
Når patienten kommer retur fra POTA får sygeplejersken rapport af sygeplejersken fra POTA.
Dokumenter relevante observationer.
Patienten kommer retur i afdelingen med PVK, ureterkateter/kateter, dræn, ventrikelsonde og ilt.
Observationer:
EWS
Vægt
Der opstartes væskeskema
Smertetilstand:
Patienten har fået lokalbedøvende smertebehandling i cicatrisen samt Oxynorm/Oxycontin, Gabapentin, Celecoxib og Panodil.
Ved påvirket nyrefunktion, sep. Celecoxib.
Kateter:
Hvilken type kateter har patienten og fungerer de.
Der måles timediurese det første døgn. Time diuresen skal ligge på 50-100 ml.
Observer væskeover- eller underskud. Sammenhold med vægten.
Urinens udseende.
Vedr. ureterkateter: Hvis pt får smerter, kontaktes vagthavende. Ureterkatetre piftes kun efter lægelig ordination. Se procedure for pift i slutningen af denne VIP.
KAD i IP/neoblære skylles x 3 dgl. Og ved behov indtil seponering.
PVK:
Hvilken type væske, funktion af dette.
Iltkateter:
Antal liter ilt.
Dræn:
Der skal være sug på dræn så længe produktionen er blodigt.
Hvor mange, placering, mængde og udseende.
Seponeres ved under 50 ml. eller ved serøs væske.
Sonde:
Ventrikelsonde afklemt. Hvis patienten tåler den afklemt i 6 timer seponeres sonden.
Forbinding/cicatrice:
Observation for gennemsivning. Forbinding skiftes efter behov. Suturer/agraffer fjernes på 10. dag af hjemmesygeplejerske eller egen læge.
Stomi:
Observeres ud fra stomi plejeplanen.
Der laves Best/ord til stomisygeplejerske mhp udskrivelsessamtale.
Ovenstående observationer udføres som minimum 2 gange i hver vagt, hyppigere hvis der er
afvigelser fra det normale.
Smerter:
NRS x 1 i hver vagt.
Ernæring:
Patienten må få tyndevæsker inkl. Proteindrikke og mælkeprodukter. Patienten må ikke drikke mere
end 1000 ml. Der stiles mod et væskeoverskud på 1-2 liter. Dette vurderes ud fra patientens vægt.
Patienten starter på tyggegummi.
Ved flatus eller hvis patienten føler sult må han starte med forsigtig kost.
Mobilisering:
Patienten mobiliseres til stol 1 time x 2 og skal gå 10-15 meter x 1.
Patienten tryksårsscreenes.
Træning:
Patienten starter oplæring og træning i stomiskift eller skyl på IP/neoblære. Se separat
oplæringsprogram.
Patienten oplæres i at kunne injicere Innohep.
Der sendes PFP mhp. planlægning af hjælp efter udskrivelse.
POD 2
Observationer:
EWS
Kateter:
Vedr. ureterkateter: Hvis pt får smerter, kontaktes vagthavende. Ureterkatetre piftes kun efter lægelig ordination.
KAD i IP/neoblære skylles x 3 dgl. Og ved behov indtil seponering.
Væskebalance:
Der føres væskeskema indtil udskrivelse.
Der stiles mod en kumuleret væskebalance på 0-2 liter.
Patienten vejes dagligt.
Ernæring:
Som POD 1. Patienten kostregistreres indtil patienten indtager 75 % af det daglige behov.
Ved flatus eller hvis patienten føler sult, må han starte med forsigtig kost og væske restriktionen
stoppes.
Dræn:
Som POD 1.
Blodprøver:
Patienten skal have taget standard blodprøver.
Mobilisering:
Patienten mobiliseres til gang og skal være ude af sengen mindst 1 time x 3 dagligt.
Træning:
Patienten forsætter oplæring i stomiskift eller IP/neoblære ud fra oplæringsprogram.
Stomisygeplejersken:
Patienten har udskrivelse samtale med stomisygeplejersken. Stomisygeplejersken udleverer materialer til ca. 3 uger. Stomisygeplejersken laver ansøgning om hjælpemidler.
POD 3 og indtil udskrivelse
Ernæring:
Hvis patienten har gang i maven, må han spise så normalt som muligt (kost efter evne).
Der føres væskeskema.
Mobilisering:
Patienten mobiliseres til gang x 2 om dagen og x 2 om aftenen og skal være ude af sengen mindst 1
time x 3 dagligt.
Træning:
Som POD 2.
Skyl af ureterkateter
Remedier
NaCl
Sterilt stykke/grønt stykke
2 ml sprøjte
Lyserød kanyle
Store spritswaps
Sterile handsker
Procedure
Stomiposen åbnes inden de sterile handsker tages på. Med sterile handsker tages ureterkatetrene ud af stomiposen og lægges på et sterilt stykke. Det kontrolleres om der er funktion af hvert kateter ved at se, om der drypper urin fra hvert kateter. Hvis der ikke er funktion, så piftes ureterkateteret med 2 ml NaCl via lyserød kanyle. Kateteret aftørres med spritswap, inden kanylen påsættes. Den indsprøjtede mængde NaCl skal løbe ud af sig selv.
Udskrivelse
Følg ”Tjekliste for udskrivelse af cystektomipatient.”
Stomi:
Patienten skal ved udskrivelse selv kunne varetage stomi skift. Der kan
bestilles hjemmesygeplejerske ved behov. Patienten skal have seponeret ureterkatetre på 10. dagen ved hjemmesygeplejerske eller egen læge. Medgiv materialer til brug ved seponering af ureterkatetre.
Der udleveres Penomax 400 mg x 3 til døgnet hvor ureterkatretrene skal seponeres.
Patienten informeres om kreatinin blodprøve dagen efter seponeringen.
Ip / neoblære:
Patienten skal ved udskrivelse selv kunne varetage skyl på IP/neoblære. Der kan
bestilles hjemmesygeplejerske ved behov.
Pt. medgives tid til seponering af KAD i IP/neoblære og oplæring i RIK.
Pt medgives 3 stk Penomax 400 mg. til døgnet hvor kateteret skal seponeres.
Der laves ansøgning om relevante hjælpemidler til IP/neoblære.
Der pakkes relevante materialer til 3 uger.
Medicin efter udskrivelse:
Patienter der udskrives på POD 4-5: Medgiv 3 stk. doseringsæsker indeholdende laksantia, smertestillende og kvalmestillende. Herefter kan pt fortsætte med Panodil og laksantia iht. behov.
Medgiv 10 stk. kapsel Oxycodonhydroclorid 5 mg.
Patienter der udskrives POD 6 eller mere: der lægges individuel plan ift. medicinering ved udskrivelsen.
Vedr. antibiotika ifm. kateter seponering se overfor.
Information ved udskrivelse:
Sygeplejersken holder udskrivelsessamtale med patienten, med udgangspunkt i den udleverede pjece ”Udskrivelse efter cystektomi”.
Patienten skal informeres om at tider til histologisvar og renografi tid kommer i e-boks.
Label i ringebog mhp. telefonisk opfølgning.
Patienten medgives GULT kort og informeres om åben indlæggelse
Der bestilles renografi 6-8 uger efter operationen.
Der medgives agraf-tang.
Der medgives Innohep 4500 IE t.o.m. POD 30
Evt. GOP
Ved udskrivelsen laves statusnotat (.udskrivelsecystektomi) i SP. Kopi medgives patienten.
Patienten er berettiget til hjemkørsel – denne bestilles som ”siddende solo”.
PAL (Patient Ansvarlig Læge) skal tildeles patienten senest inden udskrivelse.
Se i øvrigt afdelingens VIP omkring PAL funktionen PAL
Telefonopfølgning efter udskrivelse:
Hver torsdag tjekkes kalenderen i gult team, for patienter med behov for telefonisk opfølgning efter udskrivelse.
Patienten ringes op og der tales bl.a. med patienten om: Generelt hvordan går det, Ernæringsstatus, Vægtudvikling, Aktivitetsniveau, Urinafledningen, evt kontakt til hjemmesygeplejerske, status for levering af hjælpemidler, fremtidige tider i amb./stomisygeplejerske. Samtalen dokumenteres som en telefonkonsultation i SP. Ved samtalen vurderes om patienten har behov for opfølgende telefon konsultation.
Patientvejledning til patienter der skal have foretaget cystektomi