Definition:
Transuretral resektion af patologisk væv i urin blæren (TURB) : KKCD 32
Endoskopisk fjernelse af blæretumor.
TUR-B:
Preoperativt: AK behandling pauseres og der gøres evt. bridging med Innohep/Fragmin (se https://dsth.dk/bridging2018/). Der tages stilling til evt. fluorescens cystoskopi (Hexvix), som primært har værdi til detektion af CIS samt ved resektion af 1. gangs tumores, som ikke er meget udbredte og ikke er oplagt invasive.
Skopet indføres under synets vejledning.
Samtlige tumorer reseceres med TURIS resektoskop (bipolær resektion i saltvand) ned til muskelniveau. Hvis meget stor tumor byrde begrænses resektionen til der er udteget repræsentative materiale fra tumor (væv+detrusor). Resten af tumor reseseres ved 2. eller 3. reoperation, hvis fortsat indiceret. Små polypper bort-plukkes med biopsi tang og områderne koaguleres.
Ved 1. gangs TURB - tages biopsi af urethra posterior lige over colliculus, fra blærens for- og bagvæg, trigonum samt begge sidevægge bag ostierne (SSB -selected side biopsier). Ved anvendelse af NBI kan SSB undlades, og der biopteres kun fra NBI suspekte områder. Der skal stadig biopteres fra uretra.
Der bør ikke anvendes suprapubisk drænage i forbindelse med indgrebet, og retrograd tubulering af ureteres i forbindelse med TUR-B (undtagen hos patienter med simultane ureter/pelvis tumorer) bør undgås. Hvis der er påvist blæretumor, er første valg derfor nefrostomi ved behov for aflastning.
Palpation ved indgrebets afslutning er overordentlig vigtig af hensyn til stadie-inddeling. Evt. udfyldning og om den er fikseret til bækkenvæggen beskrives.
Antibiotica: Inj. Pip-tazo 4/0,5 g IV ( eller bestemt efter dyrkning) peroperativt gives kun ved stor tumor byrde.
Der kan lægges KAD efter større TURB. Dette fjernes når urinen er klar, også selvom der er retroperitoneale blærelæsion.
Patienter tilbydes amb. histologi svar. Ved mistanke om cancer, da indenfor 1 uge. Dette skal anøres på histologi rekvisition.
Mitomycin: Der kan evt. anvendes en enkelt postoperativ Mitomycin skylning indenfor 24 timer post-operativt. Dette har højst værdi hvis det formodes at dreje sig low risk tumor dvs pTa low grade solitær tumor. Mitomycin må kun anvendes hvis der ikke er synlige perforationer i blæren og der ikke er makroskopisk hæmaturi.