Årsag:
Rygmarvsskadede patienter med læsionsniveau kranielt for Th6 kan i forbindelse med visse stimuli fremkaldt af f.eks. distension, instrumentering eller anden påvirkning af urethra, blære eller tarm, reagere med autonom hyperrefleksi. Dvs. der udløses en hyperaktivitet af det thorakolumbale sympatiske nervesystem, der er unddraget den normale supraspinale (hypotalamiske) kontrol.
Herved kan der reflektorisk udløses vasokonstriktion med blodtryksforhøjelse, som via baroreceptorerne (i arcus aorta/sinus caroticus) udløser en vagal bradykardi, men uden en koordineret regulering af den perifere modstand pga. rygmarvslæsionen. Tilstanden kan variere fra en mild til en livstruende situation. Det største problem er hypertension af svær grad med potentiel risiko for cerebralt vaskulært attack.
Præsymptomer:
I nogle tilfælde vil patienter, som tidligere har været udsat for autonom hyperrefleksi, kunne oplyse om visse præsymptomer som f.eks.varmefølelse i ansigt og/eller “trykken” i hovedet. Vær opmærksom på disse symptomer, da man ofte allerede her vil kunne forebygge udvikling af autonom hyperrefleksi ved at eliminere udløsende stimuli og bringe patienten til siddende stilling.
Symptomer:
Et, flere eller alle af følgende symptomer kan forekomme:
Kraftig pulserende hovedpine, kvalme, tæt næse, kuldegysning uden feber, uro eller angst.
Objektivt:
Sved proksimalt for læsionsniveau, gåsehud,
“flushing”, plettet rødme af huden.
Langsom puls, blodtryksstigning op til 300/100 mmHg (tetraplegikere har et “gennemsnits”blod tryk på 90/50 mmHg).
Behandling:
Udløsende stimuli elimineres fx ved at tømme blæren, sikre kateter fungerer.
Patienten bringes til siddende stilling.
Akut Nifidipin 10 mg (Adalat®). Kapsel top gennemklippes med saks og indhold appliceres sublingualt, kan gentages.
Alternativt: Fentolamin (Rigitin Retard) 5 - 10 mg intramuskulært eller langsomt intravenøst.
Ved manglende effekt: akut medicinsk tilsyn.
Profylakse:
Til patienter med rygmarvslæsion kranielt for Th6 appliceres sublingualt indholdet af 1 kapsel Nifidipin 10 mg (Adalat Retard) umiddelbart før indgreb.
Forholdsregler:
Når der på afdelingen eller i ambulatoriet foretages urethral kateterisation eller anden påvirkning af urethra, blære eller tarm skal ovenstående antihypertensive medicin medbringes.
Generelt gælder, at mange andre årsager end ovennævnte kan udløse autonom hyperrefleksi.
Årsagerne kan være urinvejsinfektion, nyre-/blæresten, decubitus, brandsår, nedgroede tånegle, fraktur, uteruskontraktioner eller spasmer ved menses, genital stimulering ved seksuel aktivitet eller vibro-/elektroejakulation, appendicitis, mavesår m.v.