Adrenalektomi - sygeplejevejledning
Åben adrenalektomi, sygeplejevejledning
Formål
Vejledningen skal understøtte, at alle patienter, der indlægges til adrenalektomi, får tilbudt en ensartet sygepleje, der baserer sig på en faglig vurdering sammenholdt med patientens egen vurdering under indlæggelsen.
Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppe: Sygeplejevejledning
Anvendelsesområde: Vejledningen beskriver det præ- og umiddelbare postoperative patientforløb for alle patienter, som skal adrenalektomeres. Derudover vil det tydeligt fremgå hvilke observationer og handlinger, sygeplejersken skal være særlig opmærksom på ved hormonproducerende tumorer.
Adrenalektomi: Ved operation fjernes den ene eller (i sjældne tilfælde) begge binyrer pga. tumor eller metastaser.
Binyrebarken producerer blandt andet kortisol og aldosteron og binyremarven producerer adrenalin og noradrenalin.
Forskellige typer tumorer i binyrerne:
Cushing syndrom: En tilstand, som ses når kroppen udsættes for store mængder af kortison. Hvis det er pga. en binyrebarktumor, som fjernes, skal patienten peroperativt og postoperativt have steroid paraply samt tage hydrokortison tabletter indtil, at patienten eventuelt selv begynder at producere nok kortisol.
ISV: Indledende sygeplejevurdering
SP: Sundhedsplatform
EWS: Early Warning Score
Best/ord: Bestilling/ordination
POD: Postoperative døgn
FUS: Forundersøgelse
Præsamtale i forbindelse med ambulant besøg (foregår i Afdeling for Urinvejskirurgi’s ambulatorie)
Sker efter patienten er blevet henvist til operation i ambulatoriet ved urolog.
Patient er ofte henvist fra Afd.for Hormon- og Stofskiftesygdomme til Afd. for Urinvejskirurgi eller også henviser urolog patienten til Afd. for Hormon- og Stofskiftesygdomme, hvor der udredes for hormonproducerende tumor.
Sygeplejerske præsenterer patienten for indholdet i patientinformationen ”Adrenalektomi”. Patienten vejledes ud fra indholdet i pjecen og det sikres, at pt. føler sig velinformeret.
Der laves ISV og patienten vises rundt i afdelingen.
Dagen før indgrebet (FUS) (foregår i Afdeling for Urinvejskirurgi’s sengeafdeling):
EWS udføres.
Urinprøver:
Der tages urin stix. Er urin stix’en positiv for leukocytter eller nitrit, adspørges patienten om tegn på urinvejsinfektion. Urinen sendes til D+R efter ordination.
AOP:
Patienten taler med en læge som skriver indlæggelsesjournal.
Blodprøver:
Der bestilles blodprøvepakke: ”præ-nefrektomi pakke”, indeholdende: Blodtype, BAC test, calcium-ion frit, kreatinin, c-reaktivt protein, leucocyttype; antalk., hæmoglobin, koagulationsfaktorer II + VII, X, kalium, laktatdehydrogenase, leukocytter, erytrocytvol. middel, natrium, reticulocytter gruppe, trombocytter.
Anæstesitilsyn:
Anæstesien foretager skærm-prætilsyn dagen inden OP. Det vil sige, at de som udgangspunkt ikke skal se patienterne før på operationslejet.
Ved patienter med komorbiditet såsom resp- eller hjerteproblematikker eller kroniske smerter kontaktes koordinerende AN læge på 5-1012, som vurderer om der er behov for at se og tale med patienten dagen før op.
Tromboseprofylakse:
Efter ordination får patienten taget mål til anti-trombosestrømper (TED) dagen inden operationen og str. dokumenteres i SP.
Patienten får efter ordination injektion innohep 4500 IE kl. 20 aftenen efter operationen, som fortsættes under hele indlæggelsen.
Rasering:
Patienten raseres (og sygeplejersken sikrer, at dette er gjort efter retningslinjerne) aftenen før operationen. Se vejledning vedr. dette.
Faste:
Patienten skal faste 6 timer samt tørste 2 timer før indgrebet. Dvs. at hvis patienten er nr. 1 på operationsprogrammet skal han/hun være fastende fra kl. 02 og tørste fra kl. 6.
ISV og vejledning:
Sygeplejersken orienterer sig i ISV’en og følger op på manglende elementer.
Det sikres, at pt. er velinformeret ift. det præ og postoperative operationsforløb ift. patientinformationspjece. Patienten kan forvente at være indlagt i 2-5 dage.
Ved kræftdiagnose: Skemaet "Støtte til livet med kræft" udleveres til patienten. Patienten informeres om at der i løbet af indlæggelsen vil blive tilbudt en behovsvurderingssamtale, hvor skemaet vil danne basis for samtalen.
Hvis patienten overnatter hjemme inden indgrebet, informeres patienten omkring: rasering, faste og tørste regler, præoperativt bad samt mødetid og -sted næste morgen.
Medicinpakke frigives i best/ord. Frigive medicin til morgendagens operationspatienter. Hvis operationen er mandag, frigives medicin først søndag. OBS - se nedenfor ang. fæocromotycom.
Patienten medgives
Medgivet medicin og aftaler med patienten, dokumenteres i SP.
Obs om kirurg ønsker at tale med pt. inden han/hun går hjem.
###TABEL_1###
Operationsdagen:
Præmedicin (og evt. patientens egen medicin) med 2 glas saft gives til patienten kl. 06.00
Blodsukker ved diabetes og evt. GI eller GIK drop efter ordination.
Patienten går i bad og får ren operationsskjorte og underbukser (eller patienten tager bad aftenen inden operationen). Sygeplejersken sikrer, at patientens navle er ren og er raseret korrekt.
Patienten får TED strømper på.
Der udføres EWS.
Patienten vejes og vægten samt hvilken vægt dokumenteres i SP.
Sygeplejerske sikrer, at patienten har armbånd på, og at der er sengekort og dropstativ på sengen.
Patientens værdigenstande låses inde. Afd. for Hormon- og Stofskiftesygdomme transporterer patienter med fæocromotycomer’s ejendele til Afd. for Urinvejskirurgi, når pt. bliver kørt til OP.
Sygeplejerske sørger for at sagsmappe med labels er klar.
Udfyld Kirurgisk klargøring i SP.
Postoperativt:
###TABEL_2###
Fæokromocytom: Patienten overnatter på POTA POD0 og kommer retur i afd. POD1.
Patienten kommer retur i afdelingen med blærekateter, epiduralkateter, forbinding over cikatrice og CVK/PVK og evt. dræn.
Observationer:
Alle nedenstående observationer dokumenteres i SP og udføres som minimum 1 gang i hver vagt (hvis ikke andet er angivet), hyppigere hvis der er afvigelser fra det normale.
EWS: Efter ankomst til afd. og herefter ift. algoritme under hele indlæggelsen. Sløvhed/træthed kan være tegn på steroid mangel. Hjertebanken kan skyldes steroid overdosering.
Der observeres for korrekt placering, samt antal liter 02.
Smerter: Pt. har som standard epi-pumpe som smertebehandling. Pt. observeres for smerter og pt. smertescores ud fra NRS/VAS skala. Ved smerter kan der gives bolus fra epi-pumpe (BT kontrolleres inden og efter). Der dokumenteres effekt af pn. smertestillende.
Mobilitet/bromage af underekstremiteterne observeres iht. relevant VIP.
Psykiske reaktioner: Man skal være særligt opmærksom på patientens psykisk tilstand. En manisk tilstand kan være tegn på steroid overdosering, hvis pt. får dette.
Hud/væv: Forbinding over cicatrice observeres for grad af gennemsivning. Forbindingen skiftes kun ved gennemsivning, og dette skal i så fald gøres sterilt.
Kvalme: Patienten kvalmescores og der gives antiemetika efter behov. Effekten heraf dokumenteres i SP.
Kateter: Urinfarve og udseende observeres. Kateter observeres for korrekt lejring og fixering. Så længe der er væskeskema tømmes kateterpose i hver vagt (kl. 06, 14 og 22).
Der måles og tømmes vagtdiurese (kl. 06, 14, 22) og kun timediurese ved særlig ordination i journal.
IV-adgang: Observation iht. relevant VIP.
Dræn: Lejring, drænsekretets mængde og udseende observeres. Der aflæses drænmængde i hver vagt og tømmes ved behov (kl. 06, 14 og 22). Det tømmes altid kl. 06.
Væskestatus: Der oprettes papir-væskeskema på patienten og overføres til SP kl. 14, 22 og 06. Det sikres, at iv-væske fra operationen/POTA er korrekt afsluttet eller videreført til afdelingen i SP. Obs om patienten er i over- eller underskud af væske fra operationen.
Kost: Pt. må spise og drikke frit efter operationen og tilbydes let kost og proteindrik.
Funktion/aktivitet: Patienten mobiliseres til siddende på sengekant/stol og evt. op og stå eller ud at gå samme aften.
Blodprøver: Der bestilles væsketal (kalium, natrium, kreatinin, hæmoglobin) til morgenrunde POD 1.
Dagen efter operationen (POD 1):
Observationer:
Alle nedenstående observationer dokumenteres i SP og udføres som minimum 1 gang i hver vagt (hvis ikke andet er angivet), hyppigere hvis der er afvigelser fra det normale.
Smerter og epiduralkateter: POTA ringer op ift. telefonisk smertetilsyn. Pt. observeres og adspørges til smerter og smertescores iht. NRS/VAS skala. Ved smerter kan der gives bolus fra epi-pumpe (BT kontrolleres inden og efter) Se relevant VIP. Der dokumenteres evt. effekt af pn. smertestillende.
Epiduralkateter-indstikssted observeres for behov for skift, samt indstikssted observeres for infektionstegn x 1 daglig. Der observeres for mobilitet/bromage af underekstremiteterne iht. relevant VIP.
Psykiske reaktioner: Der observeres for psykisk tilstand. En manisk tilstand kan være tegn på steroid overdosering, for patienter som får dette.
Hud/væv: Pt. tilbydes bad eller hjælp til personlig pleje inkl. tandbørstning. Underekstremiteter observeres uden TED x 1 dgl.
Forbindingen over cicatrice fjernes 24 timer postoperativt, hvis der ikke er sekretion. Cikatricen observeres for infektionstegn. Ved fortsat sekretion fra cikatricen anlægges ny forbinding. Se relevant VIP.
Kvalme: Patienten kvalmescores og der gives antiemetika efter behov. Effekten heraf dokumenteres i SP.
Kateter: Patient hjælpes med kateterpleje og kateter fixeres og lejres korrekt. Urinens udseende observeres. Så længe der er væskeskema tømmes kateterpose i hver vagt (kl. 06, 14 og 22).
IV-adgang: Observation iht. relevant VIP. IV-adgang seponeres, når der ikke gives iv-medicin længere og pt. drikker og spiser sufficient.
Dræn: seponeres efter ordination. Forbinding observeres for gennemsivning eller forurening og skiftes ved behov. Lejring, drænsekretets mængde og udseende. Der aflæses drænmængde hver i hver vagt (kl. 06, 14 og 22) og tømmes ved behov og altid kl. 06.
Mave-tarm funktion: Patienten spørges til flatus eller afføring.
Væskestatus: Væskeregnskab x1 /vagt (kl. 06, 14 og 22). Observer væskeover- eller underskud ud fra patientens klinik, væskeskema og vægt. Pt. vejes dagligt.
Kost: Må spist og drikke frit og tilbydes fuldkost og proteindrik x 4 i døgnet.
Funktion/aktivitet: Patienten skal så vidt som muligt være siddende i stol eller på sengekant ved alle måltider. Patienten skal så vidt som muligt mobiliseres evt. med hjælpemiddel morgen, middag og aften.
Blodprøver: Efter ordination.
POD2 og frem til udskrivelse:
Alle nedenstående observationer udføres og dokumenteres i SP som minimum 1 gang i hver vagt (hvis ikke andet er angivet), hyppigere hvis der er afvigelser fra det normale.
Smerter og epiduralkateter: Epi seponeres POD 2. Se VIP for instruks. Der opstartes peroral analgetika,
Psykiske reaktioner: Der observeres for psykisk tilstand. En manisk tilstand kan være tegn på steroid
overdosering, for patienter som får dette.
Hud/væv: Pt. tilbydes bad eller hjælp til personlig pleje inkl. tandbørstning. Underekstremiteter observeres uden TED x 1 dgl.
Forbinding over cicatrice fjernes eller skiftes efter behov. Forbindingen fjernes hvis der ikke er sekretion. Cikatricen observeres for infektionstegn.
Kvalme: Patienten kvalmescores og der gives antiemetika efter behov. Effekten heraf dokumenteres i SP.
Kateter: Seponeres POD 2. Obs spontan vandladning inden for fire timer efter seponering af kateter.
IV-adgang: Observation iht. relevant VIP. IV-adgang seponeres, når der ikke gives iv-medicin længere og pt. drikker og spiser sufficient.
Dræn: seponeres efter ordination. Forbinding observeres for gennemsivning eller forurening og skiftes ved behov. Lejring, drænsekretets mængde og udseende. Der aflæses drænmængde hver i hver vagt (kl. 06, 14 og 22) og tømmes ved behov og altid kl. 06.
Mave-tarm funktion: Patienten spørges til flatus eller afføring. Obs behov for yderligere laksantia.
Væskestatus: Væskeregnskab x1 /vagt (kl. 06, 14 og 22). Observer væskeover- eller underskud ud fra patientens klinik, væskeskema og vægt. Pt. vejes dagligt.
Kost: Tilbydes fuldkost og proteindrik x 4 i døgnet.
Funktion/aktivitet: Patienten skal være siddende i stol eller på sengekant ved alle måltider. Patienten skal mobiliseres evt. med hjælpemiddel morgen, middag og aften.
Blodprøver: efter ordination.
Inden udskrivelse:
###TABEL_3###
Genoptræningsplan og behovsvurderingssamtale:
GGOP: Patienten skal inden udskrivelse tilbydes en GGOP mhp. postoperativ genoptræning. Formålet med genoptræningen er, at patienten genvinder tabt eller begrænset fysisk funktionsevne. Hvis der er forhold, der gør, at patienten skal behandles/genoptrænes med særlige forholdsregler/restriktioner skrives dette i operationsbeskrivelse.
Pt. skal samtykke til, at vi sender en GGOP til kommunen. GGOP’en laves i SP. Se action card.
Ved kræftdiagnose: Patienten skal inden udskrivelsen tilbydes en behovsvurderingssamtale. Behovsvurderingssamtalen baseres på forberedelsesskemaet "Støtte til livet med kræft".
Samtalens indhold dokumenteres i SP under notattypen samtalenotat (anvend smart-text: 'Kræft behovssamtale')
Identificeres behov, der kræver en kommunehenvisning – laves denne i SP ved hjælp af best/ord: ” Henvisning til kommunal forebyggelse”. Se action card.
Ønsker patienten ikke at deltage i en behovsvurderingssamtale og/eller at få udarbejdet en GGOP dokumenteres dette under notattypen samtalenotat i SP.
Patienten informeres om (jf. skriftlig patientinformation):
Skriftlig patientinformation ”Adrenalektomi” gennemgås med patient.
Behov for smertestillende medicin efter udskrivelse vurderes i samarbejde med patient og der laves evt. udtrapningsplan. Der medgives smertestillende og recepter lægges på server. Relevant information samt aftaler med pt. dokumenteres evt. i samme samtalenotat som behovssamtalen (se ovenfor).
Relevante punkter udfyldes under fanen ”Udskriv” i aktivitetsknappen ”Navigatorer”. Her laves også en Udskrivningsrapport (USR) (efter givne regler), hvis patienten modtager eller skal modtage hjemmepleje.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Cikatricer, observation og behandling
Perifert venekateter (PVK), anlæggelse og håndtering af
Epidural smertebehandling - sengeafsnit ABD
Dokumentation af sygepleje i Sundhedsplatformen
Trombose profylakse til urologiske patienter
Fæokromocytom - Arbejdsgang i SP