Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger og sygeplejersker i Medicinsk Afdeling for Tarmsvigt og Leversygdomme (CKO)

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

Fremgangsmåde

LEVERBIOPSI

Leverbiopsi

Udhentning af levervæv til histologisk undersøgelse. Foregår i lokalbedøvelse ved hjælp af biopsinål.

Indikation

Mistanke om leversygdom, hvor den histologiske diagnose er væsentlig.
Kontrol af behandlingseffekt eller spontan forløb.
Mistanke om andre sygdomme, hvor leverbiopsi er diagnostisk vejledende.

Indikationen skal anføres i journalen.

Kontraindikationer

Anamnestiske, kliniske eller laboratoriemæssige tegn på hæmorrhagisk diatese (patienter med hæmorrhagisk diatese kan i visse tilfælde leverbiopteres efter samråd med hæmofiliafdelingen – se dog under ”risiko biopsi”).

Infektion i indstikområdet, f.eks. empyem, subfrenisk absces eller lignende.
Kendte fokale forandringer i leveren, såsom hæmangiom, ekinokokcyste.
Kolestatisk mønster i blodprøver kræver forudgående UL eller ERCP.
Mistanke om situs inversus

Relative kontraindikationer

Cholangitis pga. risiko for sepsis (antibiotika profylakse).
Kronisk myeloid leukæmi eller andre myeloproleferative tilstande.
Ascites (ved stor ascites udføres ascitestapning, hvorefter pt. kan revurderes mhp. evt. UL-vejledt leverbioptering).
Manglende leverdæmpning (pga. fedme, emfysem, interponeret tarm e.l.)
Dårlig patientkooperation.

”Risiko biopsi”

Hvis der er relative kontraindikationer eller forprøver uden for ovennævnte reference, bør indikationen overvejes nøje og hvis indgrebet vælges udført, bør det typisk gennemføres UL-vejledt.
Biopsi som foretages under relative kontraindikationer, skal være besluttet ved konference eller ved hepatologisk overlæge og der skal tages de relevante forholdsregler som beskrevet.
Ved PP/APTT uden for nedenfor nævnte reference kan indgift af frisk frossen plasma være indiceret. Ved lave trombocytter kan indgift af poolet trombocytkoncentrat før indgrebet være indiceret. Se i øvrigt Radiologisk Kliniks vejledning UL Ultralyd/CT- vejledt intervention - blodprøver/faste/observation
Transjugulær leverbiopsi kan være indiceret.

Patient-information og -samtykke dokumenteres i journalen

Forprøver

Der skal foreligge blodprøver som er højst 1 døgn gamle:

Blodtype
Trombocyttal > 40 x 10⁹/L
Koagulationsfaktor 2,7,10 > 0,40
APTT inden for normalområdet

Ved enhver form for antitrombotisk behandling skal der tages stilling til om dette skal pauseres i forbindelse med leverbiopsien. For patienter i behandling med K-vitaminantagonister og nye antikoagulantia henvises til DSTH's bridging applikation(www.dsth.dk)

Biopsi udføres typisk på hverdag i dagtid, for bedre håndtering af evt. komplikationer

Forberedelse og udførelse - biopsi a.m. Menghini.

Pt. er fastende fra 02.00 (ikke spise og ikke ryge), må indtage tynde væsker frem til kl 6. Fuldt tørstende fra kl. 6.
Puls og blodtryk måles inden indgrebet.
Den undersøgende læge kontrollerer, at indikation, kontraindikationer, relative kontraindikationer samt blodprøver er i orden.

Endvidere kontrolleres, at

patientens informerede samtykke er indhentet og journalført
indstiksstedet er markeret
patienten er korrekt identificeret

Patienten lejres fladt på ryggen med højre arm over hovedet. Ingen hovedpude.
Man udperkuterer interkostalrum med maksimal leverdæmpning i midtaksillærlinien (oftest intercostalrum 8 eller 9 (hellere lidt mere cranielt end caudalt)).
Der afvaskes 2 gange med jod og lokalanæstesi appliceres i huden langs costas overkant ind mod peritoneum.
Biopsi foretages ad modum Menghini

Indgrebet beskrives i journalen.

Efterkontrol

Patienten er fladt sengeliggende uden hovedpude. Puls og blodtryk måles hvert kvarter i 2 timer efter biopsien. Hvis puls og blodtryksmålinger er stabile efter den første time, må patienten spise og drikke.
Er værdierne stabile for den første periode på 2 timer, kan hovedgærdet hæves til 45 grader. Fortsat kontrol hver 1/2 time i yderligere 2 timer.
Der foretages afsluttende kontrol og tilsyn ved læge efter 4 timer, med speciel vurdering af almen tilstand samt abdomen.
Patienten må være oppegående såfremt puls og blodtryksmålinger har været stabile i observationsperioden og tilsyn fra læge ikke finder grund til yderligere sengeleje.
Patienter uden sværere koagulopatier (dvs normal eller nærnormal PP eller INR) kan efter lægekontrol være oppegående i 1 time i afdelingen. Såfremt at patienten derefter er velbefindende, kan den/de udskrves til hjemmet. Det forudsættes dog af at patienten ikke er alene den kommende nat og at der ikke er mere end 30 minutters transporttid til nærmeste hospital.
Ellers forbliver patienten indlagt til næstfølgende morgen.

Komplikationer

Ca. 25% har ubehag ved indstiksstedet og ondt i højre skulder. Væsentligste komplikationer er intraabdominal blødning og cholascos.
Transfusionskrævende komplikation ses hos 1/500. Fatal komplikation formentlig hos 1/10000.

Håndtering af komplikationer

Smerter: Typisk ordineres der Panodil og/eller Kodein som smertedække. Ved behov for smertestillende ud over det ordinerede fra biopsioperatøren skal der foretages ny lægevurdering. Ved brug af morfika, bør der foreligge klinisk vurdering, samt UL-dokumentation for, at der ikke er perforation og blødning svarende til leveren eller andre organer.

Blødning: Ved tegn på blødning efter perforation af kar i leveren eller andre organer, stabiliseres pt. og blødningens omfang samt komplicerende faktorer vurderes (blodprøver + TEG + UL). Optransfunderes i henhold til transfusionsskema og påbegynder relevant antibiotisk behandling.

Pneumothorax: Ved tegn på pneumothorax, behandles med ilt og der rekvireres røntgen af thorax akut på stuen. Thorax-kirurgisk afdeling kontaktes.

Udskrivelse

Tilses af læge og kan udskrives, hvis der ikke har været komplikationer. Medgives mundtlig og skriftlig instruks om straks at henvende sig ved tegn til komplikationer i form af stærke smerter, feber og/eller svimmelhed. Større fysisk anstrengelse(sport, hovedrengøring og tunge løft) frarådes de første 2-3 dage efter biopsien.

Tilbage til top