At informere og vejlede sygeplejersker på Afdeling for Tarmsvigt og Leversygdomme, Rigshospitalet, til at kunne tilberede og administrere Infliximab-infusioner sikkert samt at kunne observere patienten før og efter infusion.
Sygeplejersker på Afdeling for Tarmsvigt og Leversygdomme, Rigshospitalet
Præparater med Infliximab: Inflectra (førstevalgspræparat), Remsima, Remicade, Zessly
Indhold
Før Infliximab behandling
Blanding af Infliximab
Før indgift af Infliximab
Under indgift af Infliximab
Sygeplejerskens funktion og opgaver ved akutte bivirkninger
Ved overfølsomhedsreaktioner
Ved Bronchokonstriktion
Ved shock
Før behandling med Infliximab:
Ved første gangs Infliximab behandling bestilles:
Ved anden og flere gangs Infliximab behandling tages 'store blodprøver'
Blandingsvejledning af Infliximab:
Patienter der har fået Infliximab 9 gange eller mere, sættes indfusionstid til 30 minutter. (Ny instruks pr. 22/5 2014)
Infliximab indgiften skal begyndes så hurtigt som muligt efter opløsningen er blevet tilberedt og inden for 3 timer efter opløsning og fortynding.
* Ifølge indlægsseddel skal volumen svarende til Infliximab-konstitution aspireres fra 250 ml. isotonisk NaCl. Jf. mail d. 3/2-2016 kan aspirering undlades. Det er dog ikke forkert at følge blandingsvejledning på indlægsseddel.
Opløsning:
Infliximab fortyndes altid med 250 ml. isotonisk NaCl
Remicade følger andet fortyndingsregime - se vejledning for Remicade.
###TABEL_1###
Før indgift af Infliximab:
Under Infliximab behandlingen:
Sygeplejerskens funktion og arbejdsopgaver ved akutte bivirkninger:
Ved overfølsomhedsreaktioner:
Ved bronchokonstriktion:
Ved shock:
Lægen ordinerer præparat og dosis i SP MDA. Lægen dikterer værdierne blodtryk, puls, temperatur og respirationsfrekvens og sekretæren indtaster dem i SP. Såfremt lægen ikke måler værdierne, gør sygeplejersken dette inden infusionsstart og indtaster dem i SP.
Måling af værdier gentages kun ved ændring i patientens habituelle tilstand.
Sygeplejersken administrerer medicinen via vurderingsskema "Dagdrop/biologisk behandling"
Undlade aspirering af NaCl inden fortynding: af mail fremsendt til Klinisk sygeplejespecialist d. 3/2-16, fremgår det at:
"We always recommend following the SPC.
However, we know that some clinics do not pull out the infusion volume equal to the volume of reconstituted Remsima. What happens is that the concentration will be slightly lower than exactly calculated and the patient gets a little more volume than exactly calculated. The resulting infusion concentration should range between 0.4 mg/mL and 4 mg/mL. Still, the patients get the quantity of infliximab they were planned for.
All operations that do not follow the SPC precisely must always be on the treating clinic's responsibility."
Ovl. MS har godkendt proceduren.
Anvende lyserød optrækskanyle: af mail fremsendt til Klinisk sygeplejespecialist d. 3/2-16, fremgår det at:
"We recommend using a syringe equipped with a 21-gauge (0.8mm) or smaller needle (SmPC). The reason for using 21-gauge (0.8 mm) or smaller needle is to minimize the possibility of contamination during the reconstitution. As long as needle size is smaller, risk of bacterial and particulate contamination will be reduced. We confirm safety of a 21-gauge (0.8mm) or smaller needle for a long time throughout clinical study. (Remicade also recommend same size)………………………………………………………….
So, we can only recommend what is written in the SPC, based on the studies that form the basis for approval. The risk for contamination using a needle with bigger size is very small but still any use outside SPC has to be on the responsibility of the clinic."
Baseret på Afdeling CA's omhyggelighed med hygiejne og non-touch-teknik i forbindelse med håndtering af intravenøse væsker, er det vurderet forsvarligt at anvende lyserøde optrækskanyler til at substituere Infliximab.
Infusionshastighed:
Eur J Gastroenterol Hepatol. 2009 Jan;21(1):71-5. doi: 10.1097/MEG.0b013e3283081afe.
Accelerated infliximab infusions are safe and well tolerated in patients with inflammatory bowel disease.
Clare DF et al