At informere og vejlede læger og andet sundhedspersonale om intravenøs antibiotisk behandling af patienter med permanent kateter indlagt på mistanke om bakteriæmi/sepsis.
Læger, sygeplejersker og andet klinisk personale på Medicinsk Gastroenterologisk Afdeling CA samt på lokalsygehus, såfremt patienten tilknyttet Afdeling CA, indlægges der.
Mistanke om bakteriæmi i relation til det centrale venekateter:
Patienterne skal startes i antibiotisk behandling uafhængigt af infektionsparametre indtil bakteriæmi/fungæmi er endeligt afkræftet.
Forud for opstart af empirisk antibiotika behandling skal der tages:
Biofilm-relateret infektion: Tunneleret CVK -relaterede infektion kan være udløst af en biofilm på CVK. Derfor tjek tidligere mikrobiologisk svar inklusiv resistens-mønster.
Anbefalingerne er afhængige af patientens kliniske præsentation og sværhedsgrad af symptomer, således at der ved svær sepsis og tegn til septisk shock initieres antibiotika med bredere antimikrobielt spektrum og højere doser. Se nedenfor.
Systemisk Inflammatorisk Respons Syndrom (SIRS):
Mindst 2 af 4 kriterier:
Sepsis:
SIRS udløst af mistænkt eller påvist infektion men uden organsvigt.
###TABEL_1###
Svær sepsis: Sepsis med organsvigt
Tegn på organsvigt:
Septisk shock: Sepsis med hypotension (systolisk BP≤90 mmHg) der ikke retter sig sufficient på væske-resuscitation eller s-laktat>4 mmol/l eller behov for inotropi.
###TABEL_2###
Vores høje forekomst af candida glabrata, se tabel 1, gør at den empiriske svampebehandling er:
###TABEL_3###Valg af Ecalta eller Caspofungin følger billigste priser og anbefalinger fra RADS.
I nedenstående tabel er skitseret et forløb med kontrol af s-vancomycin efter 1 døgn. Ved betydelig påvirket nyrefunktion (GFR < 30 ml/min) bør s-vancomycin monitoreres allerede efter 1 dosis. Hvor det er indlysende, at normal dosis er for høj, fx med baggrund i tidligere erfaringer, kan man starte med 1g x 1. Det er vigtigt at vancomycin målingen fortages på det rigtige tidspunkt, her før morgendosis.
###TABEL_4###
Efter 7 dosis tilbage til 4 dosis
Nedenstående gælder for afdeling CA eller efter konference med afdeling CA
Ved klinisk påvirket patient (lægelig vurdering) foretrækkes anlæggelse af perifert vene kateter (PVK) før afprøvning af Broviac. Afprøvning af broviac bør ske når patient er stabil og der er ressourcer til at håndtere, hvis patient reagerer på test. Hvis Broviac kan anvendes uden kliniske symptomer, skal antibiotika som hovedregel gives på Broviac. Se procedure vedrørende afprøvning af kateter i sygeplejerskens vejledning: Mistanke om bakteriæmi - sygeplejerskens modtagelse af den hjemmeparenteralt ernærede patient på CA 3124
Det anbefales at Broviac kateter fjernes i forhold til nedenstående retningslinjer;
1. Afdeling KM. Klinisk Mikrobiologisk afdeling vejledning. 2014.
2. Garnacho-Montero J, Gutiérrez-Pizarraya A, Escoresca-Ortega A, Fernández-Delgado E, López-Sánchez JM. Adequate antibiotic therapy prior to ICU admission in patients with severe sepsis and septic shock reduces hospital mortality. Crit Care. 2015;19(1):302. doi:10.1186/s13054-015-1000-z.
3. Moser C, Elung-Jensen T, Høiby N. Nye retningslinjer for antibiotikadosering til patienter med nedsat nyrefunktion og patienter i hæmodialyse. Ugeskr Laeger. 2008;170:629-632. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18364153.
4. Moser C, Hartvig T, Schierbeck J, Høiby N. Forøget renal udskillelse af antibiotika kan resultere i underdosering ved sepsis. Ugeskr Laeger. 2016.
5. Nielsen XC, Chen M, Hellesøe A-MB, et al. Etiology and epidemiology of catheter related bloodstream infections in patients receiving home parenteral nutrition in a gastromedical center at a tertiary hospital in denmark. Open Microbiol J. 2012;6:98-101. doi:10.2174/1874285801206010098.
6. Sivagnanam S, Deleu D. Red man syndrome. Crit Care. 2003;7(2):119-120. doi:10.1186/cc1871.