AD.3.2
Kan forekomme hos tetraplegikere og paraplegikere med læsionsniveau svarende til Th6 og over. Tilstanden kan variere fra en mild til en livstruende situation.
Årsag:
Viscerale (fra fx blære, rectum, uterus) og sjældent somatiske afferente impulser, som forårsager hyperaktivitet af det torakolumbale sympatiske nervesystem, der er unddraget den normale supraspinale (hypothalamiske) kontrol. Dvs., at der reflektorisk kan udløses vasokonstriktion med BT-forhøjelse, som via barorecptorerne (i arcus aortae/sinus caroticus) udløser en vagal bradykardi, men uden en koordineret regulering af den perifere modstand på grund af rygmarvslæsionen. STØRSTE PROBLEM ER HYPERTENSION AF SVÆR GRAD MED POTENTIEL FARE FOR CEREBRALT VASKULÆRT ATTAK.
Årsagen kan være distension, instrumentering eller anden undersøgelse af blære eller tarm, blæreinfektion, nyre/blæresten, decubitus, brandsår, nedgroede tånegle, fraktur, uteruskontraktioner eller spasmer ved menses, genital stimulering ved seksuel aktivitet, mavesår, appendicitis mv.
Symptomer:
Et, flere eller alle af følgende symptomer kan forekomme:
Kraftig pulserende hovedpine, kvalme, tæt næse, kuldegysning uden feber, uro eller angst.
Udseende: sved proksimalt for læsionsniveau, gåsehud, "flushing", plettet rødme af huden.
Registrerbart: langsom puls, BT op til 300/160 mmHg (tetraplegikere har et "gennemsnits"blodtryk på 90/50 mmHg).
Behandling:
Fjern eventuelle støttestrømper, løsn forsigtigt abdominalbind eller korset.
2. Hvis man er ved at kateterisere eller udføre anden manipulation af patienten, skal denne stoppes, indtil symptomerne er
taget af.
3. Blæredistension er langt den hyppigste årsag: Eventuelle drænagesystemer tjekkes for mulig passagehindring
(klemme fjernes, knæk på slange, fyldt pose, eventuel skylning, eventuelt kateterskift), en eventuel stor blære uden
kateter tømmes ved kateterisering.
4) Andre eventuelt behandlelige årsager:
Tarmdistension på grund af fæcesmasser: Applicer lidokain, cinkokain gel eller lignende i rectum, men vent med udrøm-
ning til symptomerne er taget af.
Lokaliseret inflammation, nedgroede tånegle, sår, okkulte frakturer mv.
5) Alfa-blokerende eller anden antihypertensiv medicin.
Valg af præparat kan afhænge af, hvad der haves på afdelingen.
Glycerylnitrat (Nitroglycerin, Nitromex®) 0,25 mg- 0,5 mg sublingualt, kan gentages. Cave såfremt sildenafil
(Viagra) eller tilsvarende præparater har været anvendt indenfor 24 timer.
Nifedipin (Adalat®), sublingual applicering af indholdet af 1 kapsel (10 mg), kan evt. gentages.
Klorpromazin 1-2 mg i.v., kan gentages.
Mindre akut: 12-25 mg i.m. med timers mellemrum eller 100 mg supp. (svarer til 25 mg i.m.).
Fentolamin (Regitin® ) 5-10 mg i.m. eller langsomt i.v.
Klonidin (Catapressan® ) 0,15 mg s.k., i.m. eller langsomt over ca. 10 min.
Dihydralazin (Nepresol® ) 2,5 mg i.v. Kan gentages med 15 min.s interval med stigende doser: 5 mg, 10 mg til 20 mg,
med maksimal kumuleret dosis på 77,5 mg.