ACTH (adrenokortikotrope hormon) udskilles fra hypofysen og stimulerer binyrebarken til øget frigivelse af binyrebarkhormoner, heriblandt cortiol. Ved injektion af syntestisk ACTH forventes derfor en stigning i koncentrationen af cortisol i blodet. Hvis denne stigning er lille eller helt udebliver, er det tegn på binyrebarkinsufficiens.
Metode
Ved injektion af syntestisk ACTH (Synacthen) stimuleres binyrebarken. Ved at tage blovprøver før og efter injektion af ACTH (Synacthen) kan graden af effekt på binyrebarken registreres som en stigning i cirkulerende cortisol, i.
Indikationer
Mistanke om binyrebarkinsufficiens hos ubehandlede patienter.
Revurdering af diagnosen hos patienter i glukokortikoidbehandling eller efter nylig afsluttet behandling.
Graviditet og amning
Synacthen er kontraindiceret ved graviditet og amning.
Kontraindikationer
Allergi overfor Synacthen.
Relative kontraindikationer: akutte psykoser, infektionssygdomme, mavesår, Cushings syndrom, svær hjerteinsufficiens og graviditet.
I sjældne tilfælde er patienten i så massiv behandling at det ikke er muligt at gennemføre undersøgelsen.
Forberedelse
Seponering af hydrocortison 48 timer før undersøgelsen.
Inden prøvetagningen klargøres utensiler:
Spritswaps
PVK, 20G (LYSERØD)
Plaster
Forfyldt Nacl sprøjte til test af PVK
Connection slange.
Vacuette adapter
4 glas ( lysegrøn m.gul inderring ) 3,5 ml til Lithium Heparin sep(LH) (2 til spild og 2 til blodpr.) samt 0,25 mg Synacthen IV (ampul m.1 ml )
P-Synacthen bestilles som best/ord.
PTB seddel udprintes.
Klare transportbægre
Fremgangsmåde:
Der anlægges PVK i arm vene og connection slange påsættes. Der skylles som kontrol. Derefter påsættes vacuette adapter.
0 min:
3,5 ml blod Spildglas tages
3,5 ml fuldblod i LH glas tages
Inj. Af 0,25 mg Synacthen IV (ampul m.1 ml )
Påsæt korrekt label fra PTB sedlen, der registreres på ROVER tidstro
Skyl efter med Nacl.0,9 %
30 min.
3,5 ml blod Spildglas tages
3,5 ml fuldblod i LH glas tages
Påsæt korrekt label fra PTB sedlen, der registreres på ROVER tidstro
PVK seponeres.
Blodprøverne afleveres i ekspeditionen på Klinisk biokemisk afdeling.
Fortolkning og svar
Kortisol koncentrationen efter 30 minutter skal være >500 nmol/L, men hvis basalværdien er >500 nmol/L, skal stingingen være >200 nmol/L.
Referenceværdier, Synacthentest:
efter 30 minutter Kortisol >500 nmol/L
stigning Kortisol >200 nmol/L
Normale værdier efter den korte ACTH test kan dog ses kort tid efter akut ophør med ACTH produktionen f.eks. efter hypofysektomi.
Normalt respons udelukker binyrebarkinsufficiens.
Ved subnormalt respons hos glukokortikoidbehandlede patienter bør testen gentages efter seponering.
Ved binyrebarkinsufficiens skal årsagen (primær, sekundær, iatrogen) efterfølgende bestemmes, hvilket kan kræve udredning af hypofysefunktion og ACTH-måling, alt efter klinisk kontekst. Denne udredning skal foregå i endokrinologisk regi, hvortil patienten henvises.
Patientinformation - Synactentest