Standardforløbet for den akutte rygkirurgiske patient
Formål
Målgruppe, anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
Formålet med at beskrive dette patientforløb er en forbedring af outcome for de akutte patienter, hvor beskrivelsens formål er en afklaring omkring ansvar og opgave fordeling specielt i snitfladerne/overgangene.
Målgruppe, anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe
Eksterne og interne samarbejdspartnere der henviser patienter akut til Afdeling for Rygkirurgi, Led- og Bindevævssygdomme med henblik på akut kirurgisk vurdering og behandling.
Definitioner
Forklaring
S= Sekretær
L= Læge
B= Bioanalytiker
P= Plejepersonale
Pt= Patient
R = Radiolog
Fremgangsmåde
Udredning og behandling ved akut lænde-rygsygdom
Akutte kliniske problemstillinger
Der vil ofte være tale om en akut mekanisk påvirkning forårsaget af svært reducerede pladsforhold i spinalkanalen, resulterende i følgende kliniske problemer:
- Svære radikulære smerter, intratable smerter
- Rodinkarceration med progredierende, svær parese
- Cauda equina syndromet GLO - Cauda Equina Syndromet (CES)
- Akut tværsnitssyndrom
- Komplikation til rygkirurgisk behandling (infektion, blødning, liquoré)
Lokal reumatologisk afdeling[1]
- Indlæggelse: Patienten indlægges (L) og registreres (S) akut med en af ovenstående problemstillinger.
- Klinisk undersøgelse: Der optages fuld journal ved reumatologisk forvagt (L) herunder indhentning af sygehistorie[2], inklusiv kardiopulmonal funktion og relevant neurologisk[3] undersøgelse. Ved behov konfereres med egen reumatologisk bagvagt (L). Der henvises til de kliniske vejledninger vedr. ovenstående diagnoser.
- Indledende Sygepleje Vurdering (ISV): Der foretages ISV (P) inkl. Early Warning Score (EWS) Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme
- Blodprøver: Der tages akutte blodprøver (L, P, B) i henhold til standard
Præoperative prøver rygseminar_juli_2019.pptx - EKG: tages præoperativt på patienter med kendt hypertension eller nytilkommen kardiopulmunal problemstilling Præoperative prøver rygseminar_juli_2019.pptx
- Faste: Patienten skal holdes fastende, tidspunkt herfor noteres i journal (L, P)
- Blærefunktion: Der foretages ultralydsvejledt blæreskanning (P) før og efter blæretømning og ved residualurin engangskateriseres patienten (SIK) (P) GLO - Postoperativ urinretention
- Medicin: Der anlægges venflon (P,L) og smertebehandling opstartes ved behov (L, P). Blodfortyndende behandling[4] registreres og pauseres (L). VRR_GLO_Blodfortyndende medicin og Rygkirurgi_Print_Hoej_Kvalitet.pdf
- Udredning: Der foretages relevant akut MR-skanning (L, R) som beskrives akut i forhold til den akutte kliniske problemstilling (R) specielt med fokus på sværhedsgraden af mekanisk nervetryk. Er det ikke muligt at foretage MR-skanning, udredes med CT-skanning[5] Traumer udredes primært med CT af columna, suppleret med MR af columna efter aftale med RH
- Visitation: Når årsagen til den akutte tilstand er påvist, kontaktes relevant speciale efter følgende visitationsretningslinier. Det forudsættes at patienten ikke har udelukket operation som en mulighed.
- Cervikal/lumbal prolaps/stenose: Rygkirurg, Glostrup (###TELEFON###)
- Infektion, blødning, traume, thorakal prolaps: Rygkirurg, RH (###TELEFON###)
- Tumor: Onkolog, RH (###TELEFON###)
- Transversel myelitis: Neurolog
Kontakt og overflytning til Afdeling for Rygkirurgi, Led- og Bindevævssygdomme – Rigshospitalet - Glostrup
- Flowdiagram akut lumbal ryglidelse0.5.pdf
- Henvisning akuthenvisning.pdf skrives (L). Der anføres præcis kontaktinformation på lægen.
- Henvisende læge sørger for at anmode lokal radiologisk afdeling om overførsel af billeder akut(L).
- Rygkirurgisk bagvagt kontaktes telefonisk [6] af henvisende læge (L)
- Der meldes om eventuel isolationsbehov (L)
- Såfremt overflytning accepteres, rekvireres patienttransport som kørsel 2 (S)
- Såfremt bagvagten giver råd og vejledning om videre udredning til henvisende læge, dokumenteres det i SP
- Blodprøvesvar ses i SP
- Røntgensvar fra ses i SP
- Rygkirurgisk bagvagt (L) melder patienten til akutklinikken og forvagten.
- Patienten modtages af forvagten (L).
- Såfremt gennemgangen af patienten resulterer i akut indlæggelse og operation, meldes patienten til vagthavende sygeplejerske på VRR11, anæstesien og operationspersonalet (L).
- Sker henvendelse efter midnat kan bagvagten evt. aftale selv at vurdere patienten efterfølgende hverdag, f.eks. kl 9:00 i modtagelsen eller i det akutte ambulatorium GLO - Visitation af patienter med behov for akut eller subakut rygkirurgisk vurdering
Det er muligt at få patienter med rygproblematikker vurderet ved hjælp af en videokonference Reumatologi og Rygkirurgi - Videokonference
1. Gentofte, Frederiksberg, Glostrup, Holbæk, Køge, Slagelse, Næstved, Nykøbing F samt Hillerød (neurologisk afd.)
2. Debut, smertelokalisation, kraftnedsættelse, blærefunktion, sfinkterfunktion, tidligere rygkirurgiske indgreb, komorbiditet, funktionsniveau, koagulopati
3. Præcis lokalisation og sværhedsgrad af evt. parese, varighed, forekomst af urinretention, sfinkterpåvirkning, føleudfald, refleksudfald, 1. neuronstegn (hyperrefleksi, Babinski, klonus)
4. Marevan, Magnyl, Plavix, Pradaxa og lignende, NSAID, fiskeolie osv.
5. Ved mistanke om CES foretages CT af columna lumbalis fra L1-S1 inkl. saggital 2D rekonstruktion
6. På telefon ###TELEFON### (kl. 8-18), herefter via omstillingen ###TELEFON###
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag