Formål
- At sikre patienter med AU får målrettet vejledning, af høj faglig kvalitet, om sygdom og behandling. Herunder forebyggelse, håndtering af anfald samt fremme af sygdomsforståelsen3,4,6
- At sikre patienter med AU er compliante til behandlingsplanen og opnår behandlingsmål uden komplikationer eller bivirkninger til den medicinske behandling3,4,7
Tilbage til top
Målgruppe, anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe
Sundhedspersonale i Afdeling for Rygkirurgi, Led- og Bindevævssygdomme, HOC, Gentofte Hospital
Tilbage til top
Definitioner
Artritis Urica (AU): En artrit-tilstand med både akut og kronisk komponent, forårsaget af inflammatorisk respons på intra- eller ekstraartikulære uratkrystaller5
Pt.: Patienten
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Lægekonsultation:
- Sikre korrekt diagnose8. Bedst er mikroskopiverificeret diagnose. Alternativt opfyldes ACR /EULAR 2015 kriterierne9
- Dosis af uratsænkende behandling justeres til p-urat < 0,35 mmol/l (0,30 mmol/l ved toføs artritis)
- P-urat måles ca. hv. måned indtil niveau er nået (for hyppighed af kontrolblodprøver, se vejledning for det enkelt præparat). Herefter forud for hver klinisk kontrol.
- Uratsænkende behandling optitreres langsomt (ca. hver 4. uge) og startes i lav dosis for at reducere bivirkninger og anfald
- Hvis relevant skal der ordineres Colchicin 1 stk x 2 dgl som pn.
- Hvis relevant skal der ordineres NSAID
- Sygeplejekonsultation bestilles i best/ord. når diagnosen stilles
- Lægekontrol ca. 4 måneder efter diagnosetidspunkt, herefter individuelt efter behov
- Patienter med ukompliceret AU kan afsluttes til egen læge, når s-urat har været i niveau i ca. 1 år og der ikke har været nye anfald1,7
1. sygeplejekonsultation i forbindelse med lægeundersøgelse:
- Afklaring af patientens viden om AU
- Mundtlig og skriftlig information om AU, herunder:
- Hvis diagnosen ikke er bekræftet med fund af uratkrystaller, bedes pt. kontakte klinikken, når der kommer et anfald, med henblik på at få tid til udtagning af ledvæske
- Pt. bedes registrere sine anfald. Ved anfald der varer over en uge og hvor Colchicin og selvhjælp ikke virker, bedes pt. kontakte klinikken
- Hvis pt. mistænker infektion bedes pt. kontakte klinikken/1813 snarest
- Mundtlig og skriftlig information om medicinsk behandling (f.eks. Allopurinol, Colchicin, Adenuric, evt. steroid)
- Hovedbudskabet er, at behandlingen er livslang, også når der ikke er smerter
- Anfaldsbehandling, selvhjælp:
- Kulde/is, aflastning af involveret led 1, NSAID skal være en lægeordination
- Måling af puls, blodtryk og vægt (ved forhøjet blodtryk bedes patienten kontakte egen læge)
- Skriftlig information om kontaktmuligheder til klinikken
- Forløb i klinikken med blodprøvekontrol (inkl. p-urat) ca. hver 4.uge, indtil p-urat < 0,35 mmol/l, herefter forud for hver klinisk kontrol.
- Opfølgende sygeplejekontrol efter ca. 8 uger
2. sygeplejekonsultation (monofaglig, 8 uger efter 1. sygeplejekonsultation):
- Opfølgning på medicinsk behandling og sygdomsforståelse
- Evt. anfald siden sidst og behandling heraf. Hvad har effekt?
- Fastholdelse af behandlingen, som er livslang 5
- Blodprøvesvar
- Komorbiditeter:
- Pt. informeres om, at AU kan optræde sammen med andre livsstilssygdomme, hvorfor det er vigtigt, at det er afklaret, om patienten også har diabetes, forhøjet blodtryk eller hjerte-karsygdomme. Dette bør undersøges/behandles via egen læge.
- KRAM, hvis det vurderes relevant for patienten:
- Kost: Effekten af kostomlægning er ret beskeden ved etableret sygdom og opnåelse af behandlingsmål for p-urat forudsætter normalt ikke livsstilsændringer. For den enkelte kan det ikke udelukkes, at visse fødevareemner kan medføre AU-anfald
- Rygning: Patienten frarådes at ryge. Tilbyd evt. henvisning til rygestopskursus i kommunen
- Alkohol: Alkoholindtagelse bør holdes inden for Sundhedsstyrelsens retningslinjer
- Motion: Ingen undersøgelser belyser effekterne af træning og fysioterapi
- Information til patienten om, at de afsluttes til egen læge, når p-urat har været i niveau i ca. 1. år, og der ikke har været nye anfald
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Det er læger og sygeplejersker ansvar at behandle den enkelte patient med efter VIP dokumentet.
Afsnitssledelsen er ansvarlig for at sikre rammer så VIP dokumentet kan følges.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
1. Artritis urica- Klinisk retningslinje, Dansk reumatologisk selskab (2015)
2. VIP dokument. Kompliceret Arthritis urica (AU) til behandling/udredning på Regionsfunktion
3. Lancet 2018;392:1403-12.Efficacy and cost-effectiveness of nurse-led care involving education and engagement of patients and a treat-to-target urate-lowering strategy versus usual care for gout: A randomaised controlled trial. Michael Doherty m.fl.
4. Rheumatology international (2015) 35:1799-1807. Patient and clinical characteristics associated with gout flares in an integrated healthcare system. Nazia Rashid, Gerald D. Levy, Yi-Lin Wu, Chengyi Zheng, River Koblick, T. Craig Cheetham.
5. Reumatologi. FADL`s Forlag 2018, 4.udgave, 1.oplag. s.140-157
6. Briesacher, B.A., et al., Comparison of drug adherence rates among patients with seven different medical conditions. Pharmacotherapy, 2008. 28(4): p. 437-43.
7. Lancet 2018; vol 392; oktober 20, 2018.Patient education and engagement in treat-to-targit gout care
8. DRS NBV om medicin. www.danskreumatologi.dk
9. Arthritis and Rheumatology, Vol 67, no 10, oct. 2017, pp 2557-2568
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top