Amitriptylin og Imipramin:
Tricyklisk antidepressivum og middel mod neuropatiske smerter/nerveirritationssmerter.

Lægemiddelform

Generisk navn

Præparat

Dosis

Højeste dosering for voksne

Tablet

Imipramin

Imipramin

10 mg

10 mg om morgenen, evt. 10 mg x 2

Tablet

Amitriptylin

Amitriptylin

10 mg

10-30 mg om aftenen

Tablet

Amitriptylin

Saroten

10 mg

10-30 mg om aftenen

Indikation:
Nerveirritationssmerter.

Dosering:

Højst 20 mg imipramin hhv. 30 mg amitriptylin i døgnet.

Imipramin: virkningsvarighed: 10-24 timer.
Kan kompromittere nattesøvn og anbefales indtaget om morgenen. Ved behov for 2 tbl. dgl. foreslå 1 tbl. om morgenen og 1 tbl. efter 3-4 timer, dog senest 10 timer før sengetid.
Analgetisk effekt ses ofte først efter 2-4 dage.

Amitriptylin: virkningsvarighed: 10-24 timer. Kan virke sederende og anbefales derfor til om aftenen, og bør tages mindst 10 timer før patienten skal op den følgende morgen.
Analgetisk effekt ses ofte først efter 2-4 dage, mens den sederende effekt kan ses efter ned til ½ time.

Kontraindikationer:
Snævervinklet glaukom.

Hjerteinsufficiens. Må ikke anvendes de første 6 måneder efter akut myokardieinfarkt.
Behandling med MAO-hæmmere (isocarboxazid, linezolid, moclobemid, rasagilin, selegilin).
Behandling med irreversibel MAO-hæmmer (fx isocarboxazid) inden for de sidste 14 dage eller en reversibel MAO-hæmmer (fx linezolid, moclobemid) inden for det sidste døgn.

Forsigtighedsregler:
Risiko for forværring af kardielle ledningsforstyrrelser.

QTc-forlængelse. Patienten bør vurderes for symptomer på arytmier, og EKG bør foretages før behandlingen, efter 2-3 ugers behandling samt ved dosisøgning på 50 % eller mere. Forsigtighed ved risikofaktorer, der kan disponere til forlænget QTc-interval. Ved risikofaktorer bør behandlingsansvarlige læge rådføre sig med kardiolog inden opstart.

Overdødelighed ved behandling af ældre og patienter med hjertelidelser, især af arteriosklerotisk art.
Risiko for forværring af anfaldstendens hos patienter med epilepsi eller udvikling af kramper hos patienter med nedsat krampetærskel.

På grund af øget cariesrisiko tilrådes regelmæssig tandlægekontrol.

Hos patienter over 50 år er der set øget forekomst af knoglebrud ved behandling med TCA.

Bivirkninger:

Oftest forbigående.

Meget almindelige (> 10 %): mundtørhed, kvalme, obstipation, vægtøgning, øget appetit, palpitationer, takykardi, ortostatisk hypotension, konfusion, sedation, tremor, svimmelhed, hovedpine, øget svedtendens, nedsat libido, akkomodationsbesvær, sløret syn, fornemmelse af at være ”i en klokke”.

Almindelige (1-10 %): caries, stomatitis, gingival hypoplasi, smagsforstyrrelser, urinretention, impotens.
EKG-forandringer: forlænget QT-interval, breddeøgning af QRS-komplekset, AV-blok og grenblok.

Ekstrapyramidale gener: akatisi, ataksi, dystoni, parkinsonisme, paræstesier, koncentrationsbesvær.
Ikke almindelige (0,1-1 %): opkastning, diarré, arytmier, hypertension, kognitiv dysfunktion, mani, angst, søvnløshed, mareridt, kramper, hududslæt, urticaria, ansigtsødem, forhøjet intraokulært tryk og tinnitus.

Interaktioner:
Kombination med MAO-hæmmere kan forårsage hypertensive kriser og er kontraindiceret.

Samtidig brug af andre serotonerge midler (fx MAO-hæmmere, SSRI, SNRI og lithium) giver risiko for udvikling af serotoninsyndrom.

Sederende virkning forstærkes af alkohol, hypnotika og psykofarmaka med sederende effekt.

Graviditet:
Kan om nødvendigt anvendes.

Trafikfarlighed:
Selvom amitriptylin ikke har rød advarselstrekant tilrådes forsigtighed ved motorkørsel og maskinbetjening da præparatet kan virke sederende.

Patientinformation:
Patient i behandling med imipramin eller amitriptylin skal informeres jf. afdelingens skriftlige information om imipramin og amitriptylin og behandler skal kende til indholdet af patientinformationen ”Behandling med Imipramin og Amitriptylin (Mod smerter)”.
Side med links til skriftlig patientinformation:
https://publikationer.regionh.dk/pdf/full-11169/behandling-med-imipramin-nortriptylin-og-amitriptylin-mod-smerter.pdf