Ibuprofen: NSAID. Virker antiinflammatorisk og analgetisk (samt antipyretisk og trombocytaggregationshæmmende).
Lægemiddelform	Generisk navn	Præparat	Dosis	Højeste dosering for voksne
Tablet	Ibuprofen	Brufen	600 mg	600 mg x 2
Depottablet	Ibuprofen	Brufen Retard	800 mg	800 mg x 1
Tablet	Ibuprofen	Ibumetin	200 mg	400 mg x 3 sv.t. 2 tbl. x 3
Tablet	Ibuprofen	Ibumetin	400 mg	400 mg x 3
Tablet	Ibuprofen	Ibumetin	600 mg	600 mg x 2
Indikation: Smerter i nakke, ryg, lænd, arme og/eller ben som supplement til paracetamol eller anden analgetisk behandling. Generelt bør smertestillende behandling primært bestå af paracetamol, men ved utilstrækkelig effekt - og især ved inflammatoriske tilstande med smerter i nakke, ryg, lænd, ben eller arme er ibuprofen fortsat en vigtig symptomlindrende behandlingsmulighed. Det er, som altid, vigtigt at vurdere virkninger og bivirkninger og tage stilling til eventuelle risikofaktorer. Ved non-inflammatoriske tilstande er den smertestillende virkning af NSAID på niveau med analgetika som paracetamol, kodein og tramadol, og NSAID er derfor ikke førstevalg som smertestillende. Ved inflammatoriske tilstande er den smertestillende effekt betydeligt større, og kan endog være større end effekten af morfika. NSAID bør bruges i lavest mulig dosis og i kortest mulig tid. Ved visse kroniske sygdomme, fx spondylitis ankylopoetika, sacroiliitis og morbus Bechterew er der dog ofte indikation for langtidsbehandling med NSAID. Her er der dokumentation for, at NSAID ud over symptomatisk effekt har forebyggende effekt på de forkalkninger, som sygdommen medfører.
Dosering: I rygklinikken højst 1.200 mg i døgnet. Ibuprofen i doser højere end 1.200 mg i døgnet må kun ordineres af læge, og kun ved samtidig begrundelse i journal. Behandlingsvarighed bør være tidsbegrænset i samråd med læge.
To typer ibuprofen med forskellig virkningsvarighed: Tbl. Ibuprofen 200, 400 og 600 mg: virkningsvarighed( 6-)8 timer Depot tbl. Brufen Retard 800 mg: virkningsvarighed 12-24 timer Valg af type ibuprofen kan tilpasses patientens smertemønster og øvrige medicin. Der kan således vælges mellem følgende doseringsregimer: Tbl. Ibumetin, Ibuprofen 400 mg x 3, eller Tbl. Ibumetin, Ibuprofen 400 mg x 1 i kombination med depot tbl. Brufen Retard 800 mg x 1 Tbl. ibuprofen 400 mg x 3 er billigst. I tilfælde af natlige smerter anbefales depot tbl. Brufen Retard 800 mg til natten. Natlige smerter kan være udtryk for en inflammatorisk komponent, og lægen kan da se sig nødsaget til at ordinere højere dosis ibuprofen end normalt rekommanderet. Hos patienter i rygklinikken, der fortrinsvis følges for degenerative ryglidelse, bør natlige smerter i.ø. give anledning til at man sikrer sig at der ikke er anden medvirkende årsag til smerter. To typer ibuprofen må gerne kombineres så længe samlet dosis ibuprofen per døgn er højst 1.200 mg. Ibuprofen i doser >1.200 mg i døgnet må kun ordineres af læge, og kun ved samtidig begrundelse i journal . Der er ikke nødvendigvis indikation for smertestillende hele døgnet. En del patienter har fortrinsvis smerter i dagtid i forbindelse med aktivitet og belastning, og har ikke hvilesmerter om natten. Hos disse patienter kan ibuprofen gives morgen og eftermiddag jf. nedenstående, men undlades til natten. Tbl. Ibumetin, Ibuprofen 400 mg x 2, eller Depot tbl. Brufen Retard 800 mg x 1, evt. i kombination med ibuprofen 400 mg x 1 Hvis der er tvivl om hvorvidt ibuprofen har signifikant inflammatorisk hhv. analgetisk effekt, kan i samråd med læge aftales at patienten tager ibuprofen fast i en veldefineret periode, fx 2 uger hvorefter patienten holder pause i 1 uge. I samråd med læge kan behandlingen herefter genoptages og effekt vurderes ved at sammenligne perioderne.
Kontraindikationer: Frisk gastrointestinal blødning eller ulcus. Anamnese med tidligere gastrointestinal blødning eller perforation relateret til NSAID-behandling. Astma eller andre allergiske manifestationer, der er udløst af ASA eller NSAID. Nylig AMI (< 6 mdr.), hjerte- og/eller leverinsufficiens med vand- og saltretention. Svær hypertension, nyreinsufficiens eller trombocytopeni. Herudover bør udvides tilbageholdenhed med ordination ved: Ældre >65 år, arteriel hypertension, hyperlipidæmi, diabetes mellitus, astma, rygning, Crohns sygdom eller colitis ulcerosa (risiko for opblussen) hhv. porfyri. Samtidig AK-behandling eller blodpladehæmmende behandling pga. øget blødningsrisiko. Samtidig binyrebarkhormonbehandling (øget risiko for ulcusblødning og -perforation). samtidig behandling med antidepressivae (SSRI). Hvis lægen finder ibuprofen (NSAID)-behandling påkrævet ved én af ovennævnte risikofaktorer, anbefales kombinationsbehandling med protonpumpehæmmende behandling (PPI). Vedrørende NSAID og kardiovaskulære risikofaktorer: Ibuprofen >1.200 mg dgl. eller naproxen >500 mg dgl. frarådes til patienter med kardiovaskulære risikofaktorer. Hos hjerteraske anses ibuprofen i lav dosis (≤ 1200 mg dgl.) og naproxen (< 1.000 mg dgl) som ligeværdige (non-selektive) NSAID, idet der ikke er fundet øget risiko for arteriel trombose eller død. Diclofenac derimod, men også ibuprofen i høj dosis (> 1.200 mg) medfører lille, men dog signifikant øget risiko for arteriel trombose eller død, også hos hjerteraske. NSAID er kardiologisk i miskredit, og ved tvivl om ibuprofen kan ordineres, eller bør seponeres, skal altid rådføres med behandlingsansvarlige læge. NSAID og rygkirurg: Såfremt en patient henvises til akut eller subakut rygkirurgisk vurdering må ikke ordineres ibuprofen pga. øget blødningsrisiko. Hvis en patient er i behandling med ibuprofen og henvises til akut eller subakut rygkirurgisk vurdering skal i samråd med læge afklares om rygkirurgi påtænkes inden for få dage, og i så fald skal ibuprofen seponeres. Principielt bør der ikke være indtaget ibuprofen eller naproxen den sidste uge præoperativt. Neurokirurger tilråder i nogle tilfælde op til 2 ugers præoperativ pause.
Bivirkninger: Almindelige: Træthed, øvre dyspepsi (30 %), abdominalsmerter, gastrointestinal blødning, diarré, flatulens. Skønsvis dør mere end 100 personer i Danmark hvert år pga. NSAID-induceret gastrointestinal blødning og perforation. Risikoen er størst hos ældre. Endvidere kvalme, opkastning, obstipation, ødemer, hovedpine, svimmelhed, hududslæt og tinnitus. For øvrige mere sjældne bivirkninger henvises til afsnittet om NSAID på pro.medicin.dk. Dog nævnes følgende mulige alvorlige bivirkninger: Allergiske bivirkninger: omfatter både hududslæt, herunder urticaria og Quinckes ødem, rhinitis allergica med næsepolypper, astma og optræden af symptomer som ved serumsyge. I sjældnere tilfælde kan der forekomme anafylaktisk shock. Alvorlige hudreaktioner (eksfoliativ dermatitis, Stevens-Johnsons syndrom og toksisk epidermal nekrolyse) er meget sjældne. Risikoen synes at være størst den første måned efter opstart af behandling, hvor enhver optræden af hududslæt, mucosalæsioner eller andet tegn på hypersensitivitet bør føre til behandlingsophør. Kardiovaskulære bivirkninger: NSAID øger risikoen for arteriel trombose. Tromboserisikoen er specielt øget ved kendt kardiovaskulær sygdom eller ved disponerende faktorer hertil, og risikoen er generelt relateret til dosis og behandlingsvarighed. Dansk Cardiologisk Selskab fraråder etodolac, diclofenac, piroxicam og meloxicam til patienter med erkendt kardiovaskulær sygdom grundet formodet større kardiovaskulær risikoprofil af disse stoffer. Selskabets anbefalinger ved behov for NSAID er naproxen ≤ 500 mg dgl. eller ibuprofen ≤ 1.200 mg dgl.
Interaktioner: NSAID kan give øget virkning af en del farmaka ved hæmning af den enzymatiske omsætning i leveren. Dette gælder specielt ved samtidig indtag af fenylbutazon, phenytoin, ASA, valproat eller orale antidiabetika (sulfonylurinstoffer), samt ved samtidig indtagt af fenylbutazon, salicylsyrederivater og orale antikoagulantia.
Graviditet: Må kun anvendes hvis ordineret af læge og under visse forudsætninger. For NSAID generelt er der ved anvendelse i 1. trimester påvist en let øget risiko for spontan abort og hjertemisdannelser. I 3. trimester er NSAID kontraindiceret. Såfremt der findes indikation for NSAID-behandling har Ibuprofen har en veldokumenteret god sikkerhedsprofil og foretrækkes blandt NSAID.
Trafikfarlighed: Ingen.
Patientinformation: Patient i behandling med ibuprofen skal informeres jf. afdelingens skriftlige information om ibuprofen og behandler skal kende til indholdet af patientinformationen ”Behandling med NSAID”. Side med links til skriftlig patientinformation: https://publikationer.regionh.dk/pdf/full-11170/behandling-med-nsaid-mod-smerter.pdf