Målgruppen er sundhedspersonale, der er involveret i udredning, behandling, kontrol og rehabilitering af patienter med nyopstået lænderyglidelse.
Resumé:
Beskrivelse af den tværfaglige behandling til patienter med uspecifikke rygsmerter eller degenerative rygsmerter henvist til tværfagligt rygambulatorium i Afdelingen for rygkirurgi, led og bindevævssygdomme, Gentofte.
Formål:
Iskiasklinik. Tværfaglig behandling til patienter med rodtryk (cervicalt og lumbalt) inkl. spinalstenose.
Rygklinik. Tværfaglig behandling til patienter med uspecifikke lændesmerter.
RLB. Afdelingen for Rygkirurgi, led -og bindevæsvssygdomme
Baggrund:
Følgende patienter ses i det tværfaglige rygambulatorium:
1. Ved NYOPSTÅEDE symptomer
Patienter med uspecifikke lændesmerter (indgår i Region H’s forløbsprogram):
Følges i almen praksis evt. i samarbejde med andre behandlere i primær sektor inklusiv evt. kommunale tilbud.
Hvis der efter 8 uger ikke er tilfredsstillende fremgang og videre behandling i primærsektoren skønnes udsigtsløs kan henvises til RLB.
Patienter med nerverodstryk inkl. mistanke om spinalstenose (patienter med lumbalt nervetryk og lumbal spinalstenose indgår i Region H’s forløbsprogram):
Følges hos egen læge evt. i samarbejde med andre behandlere i primærsektoren.
Hvis der efter 4 uger ikke er tilfredsstillende fremgang, kan de henvises til den lokale reumatologiske afdeling. Samtidig henvises til MR af lænderyggen.
Følgende patienter skal ikke ses i det tværfaglige rygambulatorium:
Patienter med specifik patologi
F.eks. mistanke om malignitet, osteoporotisk sammenfald, spondylodiskit og spondylartrit.
Patienter med KRONISKE rygsmerter, hvor kirurgi ikke er en mulighed
Skal håndteres i primærsektoren, evt. i samarbejde med kommune, kan evt. henvises til smerteklinik.
Patienter med KRONISKE rygsmerter, hvor kirurgi ønskes
Kirurgi overvejes ved operationsønske hos patient og fravær af medicinske kontraindikationer samt én af følgende:
Henvisende læge sikrer at MR-scanning af relevant del af columna < 1 år gammel. Disse patienter kan henvises direkte til Rygkirugerne RLB, Glostrup
Patienter med nakkesmerter uden radikulær udstråling
FREMGANGSMÅDE:
Hovedformålet med det tværfaglige rygambulatorium, er at tilbyde patienterne et tværfagligt forløb på op til (8) 12 ugers varighed. Hvis det ud fra en faglig vurdering skønnes, at patienten ikke har gavn af hele eller dele af det tværfaglige forløb, kan patienten dog afsluttes (evt. til et videre forløb i primærsektor) eller henvises til kirurg tidligere i forløbet.
Da lægen har det overordnede ansvar, er det lægen, der er leder de tværfaglige konsultationer.
1. besøg
Tværfagligt med deltagelse af læge, fysioterapeut og sygeplejerske.
Anamnese, objektiv undersøgelse, udrednings - og behandlingsplan (inkl. stillingtagen til, om patienten skal tilbydes et forløb i iskiasklinik, rygklinik eller henvises til kirurg eller afsluttes). 30 min
Herefter ses patienten af
Fysioterapeut
Yderligere undersøgelse og planlægning/instruktion i øvelsesprogram til selvtræning. 20 min.
Efterfulgt af
Sygeplejerske
Smertehåndtering inkl. vejledning i smertestillende medicin. 20 min.
Yderligere besøg.
Tværfaglig behandling til patienter med rodtryk (cervicalt og lumbalt) inkl. spinalstenose:
Patienten tilbydes et tværfagligt forløb på op til 8 uger bestående af følgende besøg:
Kontrolbesøg uge 2
Læge. Vurdering af effekt af iværksatte behandling og vurdering af behov for justering. 20 min
Fysioterapeut. Vurdering af effekt af iværksatte behandling og vurdering af behov for justering. 20 min
Sygeplejerske. Ses kun af sygeplejerkse efter individuel vurdering.
Afsluttende besøg uge 8
Tværfagligt af læge, fysioterapeut og sygeplejerske.
Afslutning med tværfaglig genoptræning. Ved fortsat væsentlige rodtryks/ spinalstenose symptomer henvisning til kirurg.
Fysioterapeut. Afsluttes med evt. genoptræning i primær sektor. 20 min.
Sygeplejerske. Ses kun af sygeplejerkse efter individuel vurdering.
Ved behov kan patienterne tilbydes yderligere kontrolbesøg hos sygeplejerske, læge eller fysioterapeut.
Rygklinik:
Patienterne tilbydes et tværfagligt forløb på op til 12 uger bestående af følgende besøg
Kontrolbesøg uge 2
Læge. Vurdering af effekt af iværksatte behandling og vurdering af behov for justering af behandlingen. Evt. svar på MR-scanning. 20 min.
Fysioterapeut. Vurdering af effekt af iværksatte behandling og vurdering af behov for justering. 20 min.
Sygeplejerske. Ses kun af sygeplejerkse efter individuel vurdering.
Afsluttende besøg uge 12
Tværfagligt af læge, fysioterapeut og sygeplejerske.
Afslutning med tværfaglig genoptræning. Ved svære lænderygsmerter og diskusdegeneration på maksimalt to niveauer eller svær spondylolistese/ scoliose, evt. henvisning til kirurg. 20 min.
Fysioterapeut. Afsluttes med evt. genoptræning i primær sektor. 20 min.
Sygeplejerske. Ses kun af sygeplejerkse efter individuel vurdering.
Ved behov kan patienterne tilbydes yderligere kontrolbesøg hos sygeplejerske, læge eller fysioterapeut.
MR-scanning
Ved henvisning til MR-scanning for patienter, der indgår i Region Hovedstadens forløbsprogram for nyopstået lænderygsmerter skal der på henvisningen til MR-scanning skrive ”forløbsprogram”.
Sekretær:
Visiterende læge:
Læge:
Ved første besøg:
Afhængig af behov:
Sygeplejerske:
Afhængigt af behov vejlede i:
Sygeplejersken kan desuden være ressourceperson for patienten ved:
Sygeplejerskens funktion i forbindelse med telefonkontakt til patienten i eget hjem kan være at afdække problemer vedrørende:
Sygeplejersken dikterer altid til journalen (standardjournal anvendes) hvad der er vejledt i.
Fysioterapeut:
Ved første besøg:
Afhængigt af behov:
Ydelsesregistrering
Sammedagspakke ryglidelser:
Diagnosekrav: DM40-DM99-DM999
Oftest vil det være discusprolapsdiagnosekoden DM50. og DM51.1
Procedurekriterier:
Indenrigs- og Sundhedsministeriet Retningslinjer for visitation og henvisning af degenerative lidelser i columna - udsendes til
relevante parter 17-12-2010. Danske Regioner
http://www.regioner.dk/Aktuelt/Nyheder/2010/December/~/media/Filer/Sundhed/Retningslinjer%20for%20visitation%20og%20henvisning%20af%20degenerative%20lidelser%20i%20columna_PDF.ashx
Region Hovedstadens forløbsprogram for lænderyglidelser.
http://www.regionh.dk/NR/rdonlyres/15DF9C9E-93A4-4818-9579-9695814DEC5E/0/Laenderyg.pdf
Relevant faglig evidens
Low back pain: Diagnosis, treatment, and prognosis. Indahl A. Scand. J Rheumatol 2004;33:199-209.
Diagnosis and treatment of sciatica. Koes BW et al. BMJ 2007;334:1313-1317.
European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Van Tulder M et al. Eur Spine J 2006;15 (Suppl.2)
Diagnosis and treatment of low back pain: A joint clinical practice guideline from the American Collage of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med 2007;147:478-491.