Personalet på afdelinger, der henviser patienter til ul-vejledt intervention på Afdeling for Røntgen og Skanning, ul-afsnit 4123.
Dette omfatter:
Biopsier fra solidt væv som lever, nyrer, pancreas, lymfeknuder, milt, peritoneale tumorer m.m. og der kan være tale om histologisk biopsi eller FNA (finnålsbiopsi).
Punkturer og drænanlæggelser til udhentning af væske med henblik på diagnostik og/eller terapi. Det kan dreje sig om ascites eller lokaliserede ansamlinger (absces, serom, hæmatom, cyster, galdesøer m.m) i eller udenfor et organ i abdomen.
Indikation:
Indikationen for proceduren SKAL klart fremgå af henvisningen. Det skal tydeligt anføres hvorfor, af hvad og evt. hvordan, der ønskes foretaget intervention.
Ønsker om fratagning af prøvemateriale til specielle undersøgelser skal anføres med specifikke formål og praktiske anvisninger om evt. speciel håndtering.
Kontraindikationer:
Koagulopati- se nedenfor
Urolig patient, da de fleste indgreb forudsætter, at patienten kan ligger stille og kan kooperere til indgrebet – se under forberedelser.
Allergi overfor lokalanæstesika
Dilaterede intrahepatiske galdegange, såfremt der skal stikkes i eller igennem leveren.
Forberedelser: Henvisende afdeling skal sørge for:
NB At krav om blodprøver er effektueret,
se UL Ultralyd/CT- vejledt intervention - blodprøver/faste/observation
NB Har patienten koagulopati eller er i AK-behandling,
se UL Ultralyd/CT- vejledt intervention - blodprøver/faste/observation
Faste og tørste. For alle biopsier skal patienten have fastet i 4 timer men må have drukket tynde væsker indtil 2 timer før interventionen.
Til ascitesdrænage er der ikke krav om faste og tørste.
For alle andre punkturer og drænager er der krav om faste og tørste, såfremt der skal stikkes i/igennem solide organer eller dybt i abdomen. Ul-afsnittets læger tager ved visitationen stilling hertil og evt. krav vil fremgå af det medfølgende patientbrev.
Præmedicinering. Almindeligvis ingen, men det er op til den henvisende afdeling sammen med patienten at vurdere, om der undtagelsesvis er brug for præmedicinering.
Patientens accept af den forestående procedure er dokumenteret i journalen.
Tolk (> 18 år) er til stede ved proceduren, såfremt der er sprogproblemer. Det er et krav, at patienten forstår, hvad der sker, da kooperabilitet er vigtig.
Hvis patienten er visiteret til at møde fastende, skal patienter møde i den henvisende afdeling, som sørger for, at patienten herfra køres i seng til UL-afsnittet.
Ved ascitesdrænage og andre procedurer, som ikke er visiteret til faste, kan patienten bringes i kørestol eller gå selv.
Transport af patienten, såfremt der er et sådant behov. Se særlig VIP herom.
UL Forberedelse, observation, efterregime og transport
Såfremt der er behov for, at undersøgelsen/interventionen skal foregå på en operationsgang henvises til instruksen:
UL Ultralyd vejledte procedurer på operationsgangen, bestilling/koordinering
Procedure:
Patienten vil være liggende i seng eller på et undersøgelsesleje.
Den interventionelle procedure vil altid, af den (evt. de) undersøgende radiologer indledes med en almindelig ul-undersøgelse for at kunne tilrettelægge interventionen bedst muligt.
Indgrebet foretages efter anlæggelse af lokalanæstesi.
Såfremt der anlægges dræn, vil dette være fixeret til huden (plaster +/- hudsutur) og sluttet til pose.
Efterbehandling:
Som hovedregel er regimet efter interventionen faste med forudgående:
Sengeleje i 4 timer, dog gerne med eleveret hovedgærde og tilladelse til at vende sig.
Faste og tørste i 4 timer, dog tilladelse til tynde væsker efter 1 time.
Kontrol af BT og puls i 4 timer, hvert kvarter i den første time og derefter en gang hver time.
De første observationer foretages i UL-afsnittet og indførs i notat i SP.
Ascitesdrænage kræver ingen efterfølgende observation. Det kan forekomme at procedurer planlagt til forudgående faste undervejs viser sig alligevel ikke at behøve efterfølgende observation. Det vil fremgå af beskrivelsen.
Årsagen til evt. udeladt intervention vil fremgå af RIS-beskrivelsen og af et RØDT SKEMA, der i så fald vil være medsendt til afdelingen.
Såfrem der er lagt dræn i en absces/potentielt inficeret ansamling vil der oftest være behov for skylleregime, der henvises til notat i SP, og i selve beskrivelsen af undersøgelsen.
Bivirkninger:
Alle vil føle ubehag i form af spænden og smerte i.forb.m. lokalbedøvelsen.
Ca. 1/4 har ved selve interventionen ubehag, forbigående lettere smerter i abdomen og/eller i højre skulder.
Cholascos ved stik i /gennem/ i nærheden af leveren og galdeblære. Dette giver meget sjældent alvorligere bivirkninger end forbigående smerter.
Blødning er sjælden årsag til andet end forbigående smerte.
Transfusionskrævende blødning forekommer hos ca.1/500 og fatal blødning hos 1/10000 (ref. instruks for leverbiopsi fra Hepatologisk Klinik, RH).
Observation og ansvar for patienten
Det påhviler den henvisende afdeling at sikre observation (medsendt personale eller pårørende) indtil patienten er i undersøgelsesrummet. Under særlige forhold kan observationen fortsætte, hvorefter ansvaret er delt mellem Afdeling Røntgen og Skanning og den henvisende afdeling. Ved tvivlsspørgsmål om obervationsniveau, afklares dette mellem henvisende læge og radiolog.
Det ledsagende personale skal være uddannet i, og i stand til at yde den pleje og/eller behandling, patienten har behov for under transporten, skal herunder kunne behandle forventelige komplikationer.
Hvis den henvisende afdeling har medsendt personale til observation af patienten, skal patienten returneres med samme personale.
Fra undersøgelsens start (når patienten er inde i rummet) er det Afdeling for Røntgen og Skanning, der har ansvaret.
Afdeling for Røntgen og Skanning kan tilkalde stamafdelingen, hvis der ønskes særlig kompetence til at observere patienten.
Er der problemer med patienten, kontaktes stamafdelingen med henblik på tilsyn eller stamafdelings nærvær ved patienten.
Observation og ansvar for patienten under opholdet i Afdeling for Røntgen og Skannings ultralydafsnit i forhold til undersøgelsen.
Den/de, der har undersøgt/behandlet patienten, har det umiddelbare ansvar.
Transport:
Den henvisende afdeling skal sørge for eventuel transport uanset om patienten er indlagt eller kommer ambulant.