At sikre patienter den bedst mulige diagnostik og behandling
Gælder for alle personalegrupper på radiologisk afdeling og de kliniske stamafdlinger
PTC- Percutan transhepatisk cholangiografi er en invasiv billeddannende røntgenundersøgels efter perkutant indstik i galdevejene. I samme omgang udføres som oftes:
PTBD - Percutan transhepatisk biliary drainage, dvs. aflastning af galdevejene med anlæggelse af et eller flere dræn.
MRCP er førstevalg af billeddannende undersøgelse af galdevejene.
ERCP er førstevalg til intervention på galdevejene.
Indikation:
Cholangit
Cholascos, postoperativt
Cholestasis
Kontraindikationer:
Allergi for iodholdigt kontraststof (på 2021 anvendes Visipaque 270 mg/ml)
Svær blødningstendens
Relativkontraindikation
Fokal leverpatologi i potentiel stikkanalen
Forberedelser:
Seng og hospitalstøj
Blodprøver: levertal, blødningstal (thrombocytter >40, INR < 1,5), eGFR
Undersøgelsesteknik:
Undersøgelsen foregår i generel anæstesi og lokalbedøvelse. Der anvendes biplan røntgenapparatur. Der stikkes røntgenvejledt efter galdevejene typisk med to nåle (21G, alternativt 19G). Med første nål opsøges galdevejene. Når der fås punktur injiceres en smule kontrast. Når man således kan visualisere en perifer galdevej stikkes mod den med den anden nål. Via andet indstik kateteriseres galdevejene. Der skiftes til en sheath (8F, alternativt 6F). Der foretages kolangiografi. På baggrund af forudgående billeddiagnostik eller aktuelle cholangiografi tages stilling til eventuelt yderligere indstik. Afhængigt af problemstillingen kateteriseres duodenum og der anlægges internt/eksternt dræn (typisk 8,5F eller 10,2F). Disse kan forblive åbne til pose eller proppes til. I visse tilfælde, fx en ikke-passabel stenose, må der anlægges et eksternt dræn. Disse skal forblive åbne til pose. Drænet sutureres fast i huden og plasterfikseres desuden.
Efterbehandling:
Drænene forsynes med pose umiddelbart efter proceduren.
De interne/eksterne dræn kan proppes til når en læge på stamafdelingen har sagt god for det.
De eksterne dræn skal forblive åbne. Hvilken type dræn, der er tale om fremgår af operationsbeskrivelsen og avatar i SP, den synlige, "udvendige" del er ens.
Drænene skal skylles med saltvand 3-6 gange i døgnet
Transport:
Portørtransport med seng og ilt
Informeret samtykke:
Rekvirerende afdeling skal indhente samtykke og dokumentere dette i journalen. Den radiolog som udfører interventionen skal sikre, at der foreligger informeret samtykke. Ved manglende informeret samtykke i journalen skal radiologen selv indhente det informerede samtykke og dokumentere det i beskrivelsen.
Patientens stamafdeling rekvirerer undersøgelsen ved at udfylde to best./ord. i SP.
Der skal udfyldes en case-bestilling på PTC. Når den foreligger bookes patienten på snapboardet i SP af afdelingssygeplejerske på afd C efter aftale med afdelingsrafiograf på afd X 2021.
Desuden skal der udfyldes en best./ord. til booking i røntgensystemet RIS (Radiologi Intervention PTC Perkutan Transhepatisk Cholangiografi). Den bookes i RIS af ansvarshavende radiograf.