Ansatte i Afdeling for Røntgen og Skanning, Rigshospitalet
Ingen
Undersøgelse af fistler og fistelgange med henblik på påvisning af forløbet og eventuel kommunikation med andre organer, tarme og ansamlinger.
Kontraindikation
Vejledningen gælder for fistler, som udgår fra tarm eller bløddele. Vejledningen gælder ikke for fistler til led.
Lokalitet
Undersøgelsen kan udføres i rum 26 eller rum 27, men udføres vanligvis i rum 27
Indstilling af apparatur
Vælg programmet "Colon"
Redskaber og rekvisitter
Sterile handsker
Usterile handsker
Grøn steril afdækning
Saks
Pean
Forskellige slangesamlinger, knopkanyler og katetre
20 og 10 mL sprøjter
Saltvand
Lampe
Papirklips
Kontraststof
Visipaque 320 mg I/mL; Omnipaque 350 mg I/mL; eller et andet VANDIGT kontraststof
Fremgangsmåde ved undersøgelsen
Inden undersøgelsen starter, omklædes patienten til hospitalstøj (hvis det ikke allerede er sket) idet undersøgelsen som regel bliver ret griset.
Herefter undersøges patienten, og man sikrer sig, at de formodede fistelåbninger rent faktisk kan identificeres. Man sikrer sig endvidere, at der er flåd (sekretion) fra fistlerne. Hvis dette ikke er tilfældet er man i et dilemma idet man kan risikere at åbne en ellers lukket fistel. Det bør afklares med patienten om der vanligvis er ophold til flåddet fra fistlen og om den har været åben for nylig.
Start med tomoptagelser. Det er kun nødvendigt med et plan. Formålet er at sikre at eventuelle eksisterende røntgenfaste objekter i patienten ikke senere giver anledning til forvirring.
Fistelåbningerne markeres med en papirklips, som tapes til huden. Ved flere fistlegange kan man anvende et "klokken" system, så fistel et markeres kl 12, filstel 2 kl 3, fistel 4 kl 6 o.s.v.
Der vælges herefter et passende instrument til at kanylere fistlen med: Det mindste er en knopkanyle, som undertiden giver problemer med at forblive i fistelåbningen under undersøgelsen, og som kun benyttes til de mindste fistler.
Et HSG kateter er overordentligt velegnet til alle andre end de aller største fistler, fordi det er tyndt, stift og har en ballon for enden.
Det kan være vanskeligt at placere et kateter gennem fascien, så det er som regel nødvendigt at "fiske" en del.
Når kateret er placeret, indsprøjtes kontraststoffet mens man gennemlyser. Hvis man er usikker på de dybere forbindelser til en fistel, kan man fylde en 20 mL sprøte og foretage en kraftig insprøjtning mens man gennemlyser. Husk at alle procedurer bør styres af patientens velbefindende; det er hensigtsmæssigt at sørge for, at patienten er informeret om hvad man vil gøre.
Optagelser
Der er ikke et standardsæt af optagelser, men fistlen eller fistelsystemet skal være velbelyst.
Efterbehandling
Ingen
Underretning til henvisende afdeling
Fistulografi udføres kun sjældent som akut undersøgelse. Henvisende afdeling informeres kun hvis en akut, behandlingskrævende tilstand påvises.
Informeret samtykke:
1. Patienter, der fremmøder til alm. radiologiske undersøgelser, inkl. iv-kontrast er blevet orienteret om undersøgelsen såvel af rekvirerende afdeling som via patientbrev. Disse undersøgelser er i gruppen stiltiende samtykke, ved at patienten selv møder op, eller at afdelingen har sendt patienten til undersøgelsen. Der skal således ikke yderligere indhentes nyt samtykke eller dokumenteres.
2. Vedr. biopsi, drænage og interventionsydelser såsom coiling eller i karsektoren, gælder følgende: Rekvirerende afdeling skal indhente samtykke og dokumentere dette i journalen. Den radiolog, der udfører interventionen skal sikre, at der foreligger informeret samtykke. Ved manglende informeret i journalen, skal radiologen selv indhente det informerede samtykke og dokumentere det i beskrivelsen.
Observation og ansvar for patienter i Afdeling for Røntgen og Skanning:
Hvor patienten, der henvises til undersøgelser i Afdeling for Røntgen og Skanning, har brug for observation, påhviler det den henvisende afdeling at sikre denne observation (medsendt personale, pårørende) indtil patienten er inde i undersøgelsesrummet. Herefter overgår ansvar for observation til Afdeling for Røntgen og Skannings personale.
Det ledsagende personale skal være uddannet i og i stand til at yde den pleje og /eller behandling patienten har behov for under transporten, herunder kunne behandle forventelige komplikationer.