Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Alle fagpersoner med behandlingsansvar for børn med større brandsår (udbredelse >= 30% dermal og subdermal)
Definitioner
Fremgangsmåde
Alle indlagte børn med brandsår, der har en udbredelse på eller over 30% af legemsoverfalden (dermal og subdermal forbrænding) skal vurderes af brandsårslæge og pædiater om indikation for og timing af opstart af propranolol for at afbøde konsekvenserne af den hypermetabolisme disse patienter gennemgår.
Umiddelbart stiler man mod en behandlingsvarighed på 12 mdr. efter skaden.
Indikation (alle punkter opfyldt):
- 0-18 år
- Brandsårsudbredelse lig eller over 30% TBSA
- Hurtig hjerteaktion i forhold til normalværdi for alder
- I stabil fase
- Ingen mistanke om sepsis
Grænseværdier for hurtig hjerteaktion:
0-5 mdr: >130
6-11 mdr: >140
1 år: >130
2 år >120
3 år: >110
4-6 år: > 95
7-10 år: >80
11-14 år: >75
15-17år >70
BT og Puls måles og registreres efter 5 min hvile inden hver dosis og 30-60 min efter hver dosis det første døgn efter opstart eller dosisændring.
Kontraindikationer.
Svær astma.
Hjertearrytmi med bradycardi (SA – eller AV blok)
Forsigtighed ved
Hjerte-, lever- og nyresygdom
- Pt skal ses af pædiater som opstarter behandlingen og følger patienten under denne. Opstart propranolol dosis:
- Mikstur/tabletter: start med 0,5 mg/kg/dosis oralt hver 6. time. Ved manglende effekt øges med 0,5 mg/kg/dosis (max dosis 3 mg/kg/dosis). Dosisøgning kan ske med min. 24 timers interval.
- Ved depottabletter start med 3 mg/kg/dag
- Maximal dosis ved depottabletter 5 mg/kg/dag
- Propranolol findes som tabletter (10 mg og 40 mg med delekærv) og mikstur (1 mg/ml). Som depot kun i tabletform (80 og 160 mg)
- Man bør skifte til tablet så snart det er muligt og senest når pt udskrives, børn < 1 år kan evt fortsætte med mikstur, hvis dosis er svær at administrere præcist ved knusning af tabletter.
- Når man skifter til depot-propranolol fra hver 6. time startes med ¾ døgndosis, og titrer indtil sufficient effekt uden at overstige maximal døgndosis. 5 mg/kg/dag
- Mål er en reduktion af puls med 15-20%
- Stop parametre (dvs. værdierne bør ikke komme under nedenstående)
- Patient og forældre informeres om mulige bivirkninger til behandlingen.
Stop parametre (nedsæt dosis af propranolol)
###TABEL_1###
Ved udskrivelse oplæres pt og forældre i BT og puls 1 gang i døgnet inden indgift af depot propranolol ligesom symptomer monitoreres.
Skema til brug i behandlingen: 
Behandlingsskema propranolol_september 2019.docx
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Systematic review of the effect of propanolol on hypermetabolism in burn injuries T.Núnez-Villaveirán et Al Medicina Intensiva (English Edition) Volume 39, Issue 2, March 2015, Pages 101-113
- A survey of the use of propranolol in burn centers: Who, what, when, why Michael Thomas LeCompte et Al , Burns Volume 43, Issue 1, February 2017, Pages 121-1263.
- Propranolol decreases cardiac work in a dose-dependent manner in severely burned children Felicia N Williams et Al. Surgery Volume 149, Issue 2, February 2011, Pages 231-239
- Reversal of catabolism by beta-blockade after severe burns David N. Herndon et Al N Engl J Med 2001; 345:1223-1229
- Long-Term Propranolol Use in Severely Burned Pediatric Patients A Randomized Controlled Study David N. Herndon et Al Ann Surg. 2012 Sep; 256(3): 402–411.
Bilag