At understøtte ensartet diagnostik og procedure ved sentinel node-biopsi (SNB) med henblik på stadieinddeling.
Dokumentet henvender sig til sundhedspersonale på Klinik for plastikkirurgi og brandsårsbehandling, Rigshospitalet.
Operation foretages iht. kræftpakke-forløb.
Operationskoder:
Sentinel node-biopsi: Fjernelse af den eller de lymfeknuder, som præoperativ lymfeskintigrafi har vist drænage til
99 MTC: Technetium-99M anvendes som tracer (kaldes nano-coll eller nano-scan, efter ”bærermolekylet) for det aktive stof
Exairese: Radikal lymfeknuderømning
Mikrometastase: Metastatiske celler kan kun erkendes mikroskopisk.
1. Patientgrundlag
Patientgruppe:
Eksklusionskriterier:
2. Præoperativ udredning og undersøgelse
Blodprøver på indikation.
Præoperativ lymfeskintigrafi foretages som sammedagskirurgisk procedure.
Patienten informeres om den planlagte operation, procedure, forventet forløb samt potentielle operationsrisici; herunder nævnes bl.a. risiko for hæmatom, infektion, sårhelingsproblemer, punkturkrævende serom samt varigt lymfødem og evt. sensibilitetsforstyrrelser.
Ved sentinel node-biopsi på halsen informeres endvidere om risiko for læsion af nervegrene til ansigtsmuskulatur med lammelse til følge. Ved metastase i sentinel node-biopsi anbefales henvisning til adjuverende immunterapi. Informeret samtykke dokumenteres.
3. Peroperativt
Operationen foregår i generel anæstesi. Operatøren afgør lejringen.
Kirurgisk procedure: Der henvises til procedurevejledning til sentinel node biopsi på DMCG https://www.dmcg.dk/Kliniske-retningslinjer/kliniske-retningslinjer-opdelt-paa-dmcg/melanom/
På operationslejet, inden anæstesi, skannes alle relevante lymfeknuderegioner med håndholdt gammaprobe for at lokalisere radioaktivitet (hot spots) og sammenligne med billeder af den præoperative lymfeskintigrafi samt eventuelle markeringer fra klinisk fysiologisk afdeling.
Patienten bedøves og 0,3 til 0,7 ml Patent V blåt injiceres intradermalt i 2 til 4 depoter maksimalt 5 mm fra biopsicikatricen eller tumor. I ansigtet undlades Patent V blåt.
Vejledt af placeringen af hot spots lægges incision over lymfeknuderegionen, således at der tages hensyn til eventuel efterfølgende exairese.
I henhold til de nationale DMCG retningslinjer anbefales ved standard SN-proceduren at SNB foretages før reexcision af melanomet, idet Patent Blue Dye relativt hurtigt forsvinder fra SN – medmindre primærtumor ligger tæt på SN og giver for høj baggrundsaktivitet til, at man kan detektere SN. I disse tilfælde foretages re-excision før SN i DK.
Kun i helt særlige tilfælde kan der, efter aftale med speciallæge i onkologisk sektion, foretages re-excision i lokalbedøvelse FØR SN. Ovenstående beslutning SKAL konfereres.
Lymfeknuder med blåfarvning og/eller radioaktivitet fjernes. Øvrige lymfeknuder efterlades. Aktivitet op til 10 % af maksimumaktivitet før ekstirpation af sentinelle lymfeknuder kan efterlades i lymfeknudestationen.
DMG sentinel node skema udfyldes.
Håndtering af efterladte sentinelle lymfeknuder kontrolleres med PET efter 6 og 12 mdr. og evt Ul efter 6 uger.
4. Postoperativt
Evt. dræn fjernes dagen efter proceduren.
Patient mobiliseres under hensyntagen til den udførte procedure.
5. Udskrivelse og rehabilitering
Patienten udskrives enten samme dag eller dagen efter proceduren.
Patienten instrueres i tegn på infektion og tegn på behov for serompunktur.
6. Ambulant opfølgning
Patienten medgives tid til svar på mikroskopi, behandlingsplan og evt. suturfjernelse i overensstemmelse med kræftpakkeforløb.
Melanompatienter tilbydes kontrol, se skema ” behandling og opfølgning af primært malignt melanom”.
Sektion for onkologisk plastikkirurgi
Revideret per 21.12.22
Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende og anvende vejledningen.
Regionale dokumenter
Tværregionale dokumenter
Regionale dokumenter
Revideres årligt