Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Afdeling for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling. Klinisk personale.

Definitioner

Pt. med brandskader, der har behov for behandling på afdeling med brandsårsekspertise, kan overflyttes. Det gælder pt fra hospitaler i Danmark, Grønland og Færøerne.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Henvisende skadestue/sygehus arrangerer overflytning evt. i samarbejde med brandsårsvagthavende.

Ved intuberede pt skal der tages kontakt til Traumecentrets vagthavende læge 5-8000.

Flow chart: Primært behandles patienten ud fra flow chart (se nedenfor).

Skylning med køligt vand i 20-30 minutter såfremt skylning er opstartet straks efter forbrændingen ellers op til 3 timer. Dog SKAL man undgå afkøling af patienten. Da hypotermi er mere skadelig for patienten end manglende afkøling.

Ved brandskader større end 20% hos voksne og 10% hos børn vil det deraf følgende væsketab til omgivelserne og i særdeleshed internt til brandsårsødemet kræve formaliseret væsketerapi.

Hvis der planlægges overflytning til specialafdeling inden for 1-2 timer anbefales følgende:

>15 år: 500ml Ringerlaktat pr. time
6-15 år: 250ml Ringerlaktat pr. time
<5år: 125ml Ringerlaktat pr. time

Hvis overflytningen tager mere end 2 timer gives Ringer laktat efter modificeret Parklandformlen (se instruks om væskebehandling) og efter aftale med brandsårsvagthavende (tlf. ###TELEFON###)

Aflastende incisioner kan blive nødvendige ved dybe, cirkulære forbrændinger. I kombination med brandsårsødemet kan dybe, cirkulære forbrændinger true cirkulationen pga. perifer afsnøring. Behandlingen består i gennemskæring af den strammende, forbrændte hud (eskarotomi) til stramningen løsner sig. Der skal ikke skæres i subcutis eller fascie! Kontakt venligst modtagende afdeling vedrørende aflastende incisioner.

Smertestillende i form af Paracetamol, NSAID eller opioider (fx morfin 0,05-0,1mg/kg i refrakte doser) givet i.v. Hos børn er der ofte god effekt af rektalt administreret benzodiazepin, eksempelvis Dormicum (0,5mg/kg).

Visitation med henblik på eventuel overflytning vil være aktuel i løbet af de første timer. Traditionelt er kommunikationen til modtagende afdeling foregået pr telefon. Flere og flere vælger også at fremsende fotos via e-mail til vagthavende brandsårslæge. Det vil ofte lette rådgivningen og muligheden for at tage den rette beslutning med henblik på eventuel overflytning og overflytningsmåde. Imidlertid er de juridiske aspekter angående en sådan dataudveksling og rådgivning endnu ikke afklaret.

Indlæggelse på lokalt sygehus bør ske, når skaderne ikke i sig selv indicerer overflytning til specialafdeling, men patienten ikke er egnet til ambulant behandling. Det kunne eksempelvis være skade af øjenomgivelser eller mund, problemer med forbinding af områderne, konkurrerende skader eller lidelser.

Overflytning til specialafdeling skal overvejes og konfereres med brandsårsafd. ved:

###TABEL_1###

Ifølge den gældende specialeplan har afdelingerne i Odense og på Rigshospitalet landsfunktion for brandskadebehandling.

Ved overflytningen skal patienten været udstyret med to stk. i.v. adgange, og der gives væske som anført ovenfor.

Der SKAL ved opstart af væsketerapi anlægges blærekateter med henblik på måling af timediureser.

Skylningen kan eventuelt fortsættes som smertestillende behandling, men kun hvis den kan gennemføres uden risiko for hypotermi. Ved risiko for hypotermi skal pt pakkes varmt ind og køling ophører. Smertestillende kan gives i.v. fx morfin 0,05-0,1mg/kg i refrakte doser.

Flowchart 2019 Flow chart 2019_brandsår.pdf