Ambulant forundersøgelse

Lægens rolle

Rygning

Vægttab

Diabetes mellitus

Patienten vurderes af speciallæge eller af 1. reservelæge, der kan konferere med speciallæge.

Det er et krav at patienten stopper rygning inden operationen

Hvis patienten er overvægtig med store fedtfolder/hudfolder svt. det afficerede hudområde, skal patienten tabe i vægt inden operationen.

Hvis patienten har diabetes mellitus, skal denne være velreguleret

Operationstilmelding

Operationen bookes i ORBIT (og RH: Der udfyldes operationstilmelding i Orbit - forsiden printes ud til journalen)

Sygeplejerskens rolle

Hvis relevant udleveres rygepjece Rygestop før kirurgi, information om

Fotografen

– klinisk foto

Der tages klinisk foto (RH: Henvisning og fire stk. labels medgives). Hvis det drejer sig om anogenitalområdet, tages foto først på operationsgangen

Ambulant operation

Ved mindre forandringer, hvor der kan foretages direkte suturering, kan operationen foretages ambulant i lokalanæstesi, men under antibiotikadække

Operation i GA

Indlæggelsesdagen

Lægens rolle

Journalskrivning ved læge

De afficerede hudområder ses og beskrives. Hvis der sket væsentlige ændringer siden forundersøgelsen, kontaktes operatøren

Smertepakke

Postoperativ smertebehandling ordineres i EPM

Tromboseprofylakse

Iht. EPM (PBB - Tromboseprofylakse til plastikkirurgiske patienter)

Kost

Der skal ordineres kost

Blodprøver

Ordineres: Hb, K⁺, Na⁺, creatinin, leucocytter, CRP, type. Hvis der er mistanke om dårlig ernæringstilstand tages også albumin, zink,

Anæstesilæge tilsyn

Præoperativ samtale og ordination af præmedicin i EPM

Operatørsamtaler

Præoperativ samtale med operatør, hvor der optegnes på patienten og orange identifikationsskema udfyldes

Sygeplejerskens rolle

Blodprøver bestilles i LAPKA

Klinisk foto

Hvis dette ikke er taget ved forundersøgelsen. (RH: Henvisning og fire stk. labels medgives pt. til fotografen afsnit 3001)

Indlæggelsessamtale ved sygeplejerske

Dokumenteres i OPUS notat.

Flg. kliniske plejeplaner opstartes: Smerter og personlig hygiejne

Identifikationsarmbånd

Armbånd påsættes og data konfirmeres med pt.

Laksantia

Hvis forandringerne er lokaliseret til analområdet skal patienten udtømmes

Faste og tørste

Regler følges. Alle skal faste og tørste

Operation Dag 0

Præoperativ hygiejne

Pt. tager brusebad om morgenen

Sygeplejerskens rolle

Præ medicin

Iflg. EPM

ORBIT

Klargøringsskema udfyldes

Operationsgangen

Klinisk foto

Der tages klinisk foto, hvis dette ikke er taget.

(RH: Fotografen kontaktes på 5-1276)

Kateter a demeure

Hvis de afficerede hudområder er anogenitalt anlægges KAD præoperativt

Operatøren

Podning

Hvis der ikke er podet foretages dette fra fistelåbninger, hvis der kan udpresses sekret

Hvis der er fistelåbninger injiceres Methylenblåt i disse, og det afficerede hudområde excideres, medtagende al forandret væv i dybden. Hvis der er mindre stramning foretages direkte suturering - der skal da lægges sugedræn/handskedræn. Man skal være opmærksom på, at hvis der er stramning ved suturering på ballerne, kommer der hyppigt sårruptur, og det er i så fald oftest mest hensigtmæssigt at delhudstransplantere.

Ved delhudstranplantation skal der lægges en god komprimerende bolusforbinding med Nitrofurazongaze, Jelonet og rigelig skumgummi, der evt. påklipses

Peroperativ antibiotika

Ved operation i axiller eller på bryst gives:

inj. Cefuroxim oftest 1,5 mg x 3 i.v. i minimum 3 dage, ved delhudstransplantater indtil udpakning.

Ved operation i anogenitalområdet suppleres med:

inf. Metronidazol 500 mg i.v., herefter Metronidazol-kapsler 500 mg x 3, behandlingslængde som ved Cefuroxim.

Postoperativt til udskrivelse

Cikatrice/transplantat

Kontrolleres x 1/vagt for hæmatom, blødning/sivning og infektionstegn.

Donorsted

Kontrolleres x 1 dgl for infektionstegn og sivning

BT og puls 

Måles ved ankomst i afdelingen og derefter pn.

Respiration

SAT måles ved modtagelsen efter op, derefter pn.

Tp 

Måles om morgenen og ved mistanke om temperaturforhøjelse.

På operationsdagen også vesp.

PVK

Seponeres efter 1. vandladning, medmindre der er ordineret iv medicin.

Tromboseprofylakse

Tromboseprofylakse iht. instruks og EPM

Smertestillende

Iht. EPM

Antibiotika

Iht. EPM

Dræn

Tømmes dagligt mane. Seponeres tidligst efter et par dage afhængigt af sekretets udseende og mængde. Sekretionen noteres på tp.-kurve

Diurese

Obs diurese: mængde og farve. KAD pleje

Afføring

OBS flatus og afføring

Blodprøver

Individuelt. Hvis der er fundet forhøjede infektionsparametre, kontrolleres disse postoperativt efter ordination. Ved lav p-Albumin eller p-Zink kontrolleres disse

Kost

Iflg. ordination iht. indledende sygeplejevurdering.

Lejring og mobilisering

Ifølge operationsbeskrivelse

Stuegang

Operationsområdet tilses. Specielt vurderes evt. udvikling af hæmatom el. infektion. Drænsekretionen vurderes

Antibiotika

Behandlingslængden iht. operationsbeskrivelsen. Afhænger i øvrigt af evt. infektionsparametre

Blodprøver

Evt. kontrol af  infektionsparametre. Ved lav p-albumin ordineres proteintilskud og p-albumin kontrolleres

Ved lav p-zink ordineres zink-tilskud og p-zink kontrolleres

Suturfjernelse/udpakning af bolus

Iht. operationsbeskrivelsen

Udpakning af donorsted

Iht. operationsbeskrivelsen

Udskrivelse

 Ca. 2.-10. dagen afhængigt af operationstype og anslag af evt. transplantat

Lægens rolle

Tilsyn af operationsområderne og dokumentation af pt.’s almentilstand. Patientens medicin afstemmes og epikrise dikteres.

Sygeplejerskens rolle

Medicin

Vanlig medicin medgives til 2-3 dage. Medicinliste medgives, hvis patienten udskrives til hjemmet

Sygeplejeepikrise

I Opus notat under notattype udskrivningsnotat

Ambulant kontrol

Suturfjernelse og kontrol  ifølge operationsbeskrivelsen