Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Klinisk personale i Afdeling for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling.

Definitioner

Malignt Melanom kaldes også modermærkekræft.

Denne VIP omhandler melanom i huden.

Der findes en særskilt VIP for neglemelanom.

I forhold til slimhindemelanom, uvealt melanom og melanom hos børn og i forbindelse med graviditet henvises til DMCGs hjemmeside på nedenstående link:

https://www.dmcg.dk/Kliniske-retningslinjer/kliniske-retningslinjer-opdelt-paa-dmcg/melanom/

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Diagnose og udredning ved primær tumor:

Foregår som udgangspunkt i FU og EX ambulatoriet, hvor der optages journal og excideres i 5 mm. Patienten sættes til svar i Kræftpakke ambulatorie 13-14 kalenderdage efter (aktuelt onsdag og fredag).

Behandling

Flowchart per januar 2021

I Danmark følger vi et forløb, hvor behandling og stadie inddeling ikke følges 100 % ad. Nedenfor udspecificeres

-T1a (= tumor under 0,8 mm; såfremt der er mitoser i dermis og patienten er under 65 år gammel overvejes SNB

-T1b(= tumor 0,8 -1,0); såfremt der er mitoser i dermis overvejes SNB

Vi har indtil 1. januar 2022 tilbudt SN til T1a tumores med ulceration. Dette er ikke længere aktuelt. Dog skal en T1b tumor med ulceration stadig stadieinddeles som stadie 1B selvom der ikke tilbydes SNB

-T1a tumorer, som er kandidat til SNB følges som i intermediærgruppen med klinisk kontrol hver 6 måned. Dog anbefaler sundhedsstyrelsen at alle melanompatienter får tilbud om et enkelt supplerende opfølgningsbesøg allerede efter 3 måneder til afklaring af spørgsmål, information etc.

-T1b tumorer følges i intermediærgruppen som hidtil. Dog anbefaler sundhedsstyrelsen at alle melanompatienter får tilbud om et enkelt supplerende opfølgningsbesøg allerede efter 3 måneder til afklaring af spørgsmål, information etc.

Som hidtil følges alle med positiv SNB som højrisiko.

Hvis en patient fravælger SN, så behandles patienten som ved ”efterladt SN”.

Man må i så fald risiko-stratificere ud fra tumortykkelse og tumorkarakteristika, da oplysninger om SN i sagens natur ikke foreligger.

T1a (med mitoser og alder under 65 år) og op til T3a tumores lander f.eks. i ”intermediær risikogruppe”, og skal tilbydes UL efter 6 uger samt PET CT efter 12 mdr. Øvrige kontroller er udelukkende kliniske kontroller

T3b og opefter behandles og følges som højrisikotumorer.

Individuel vurdering og opfølgningsforløb kan naturligvis forekomme efter relevant vurdering og efter aftale med speciallæge. Baggrund herfor bør da journalføres specifikt.

Regionære lymfeknudemetastaser:

Mistanke om glandelmetastaser.

Ved palpabel lymfeknudehævelse med mistanke om recidiv henvises patienten til UL med biopsi. Optimalt foretages biopsi som grovnålsbiopsi, alternativt finnålsbiopsi.

Ved oplagt recidiv bestilles samtidig diagnostisk PET-CT for at udelukke yderligere metastasering.
Ved yderligere disseminering diskuteres patienten på MDT mhp. videre plan med enten kirurgi eller medicinsk behandling i onkologisk regi.

Der kan tilbydes terapeutisk exairese (TLND) ved påvist metastasering til lymfeknuderegion såfremt der ikke er tegn på yderligere disseminering.

Lokalrecidiv:

Recidiv behandles som primærtumor hvad angår excisionsafstand. Ved 2.gangs eller flere-gangs recidiv excideres i 5-10 mm så direkte sutur er muligt.

Multiple metastaser isoleret på ekstremitet: Behandling med Elektrokemoterapi kan overvejes. Drøftes på MDT.

Fjernmetastaser:

Den mest effektive behandling af solitære organmetastaser er radikal excision, hvis det er teknisk muligt. Behandlingen afhænger af tumors lokalisation, patientens almentilstand og alder.

Undersøgelsesprogram afhænger af hvilke muligheder, der kan tilbydes patienten. Der skal ikke foretages undersøgelser, der ikke har nogen behandlingsmæssig eller livskvalitetsmæssig konsekvens.

Såfremt man skønner, at patienten skal opereres for en solitær metastase, rettes undersøgelsesprogram mod udelukkelse af flere metastaser.

Patienter med histologisk verificeret metastaserende malignt melanom uden mulighed for kurativ kirurgisk behandling kan være egnede til medicinsk behandling i onkologisk regi. Patienten drøftes på MDT.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Sektion for onkologisk plastikkirurgi

Revideret per 01.08.23