Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Klinik for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling. Denne VIP er målrettet Klinisk personale.

Indikation

Foretages ved palpabel eller billeddiagnostisk påvist metastase til lymfeknude i lysken, samt recidiv efter SN eller efter patientønske.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Hos en række patienter opdages metastase ved klinisk kontrol, kontrol PET/CT-skanning eller ultralydsskanning.

Nogle patienter med non-melanom hudkræft eller merkelcelle carcinom kan forinden have en positiv sentinel node biopsi som fordrer exairese, ligesom patienter med melanom og store metastase i sentinel node ligeledes KAN tilbydes exairese (mikrometastaser og perinodal vækst alene udløser ikke længere exairese hos melanom-patienter).

Patienter med palpabel suspekt lymfeknude sendes oftest til ultralydsvejledt grov- eller finnålsbiopsi, mhp. underbygning af diagnosen. Såfremt klinikken er helt oplagt og/eller f.eks. PET/CT-skanning er entydig, kan biopsi undlades efter konference med speciallæge i onkologisk sektion.

Der skal foreligge præoperativ PET/CT-skanning for at afklare, om der er tegn på yderligere spredning af sygdommen, som kunne indicere medicinsk behandling frem for kirurgi. Anden billeddiagnostik kan også være indiceret og oftest diskuteres patienten på MDT.

Ved forundersøgelsen optages anamnese, og der foretages objektiv undersøgelse inkl. fuld hud undersøgelse, og alle lymfeknuderegioner palperes.

Operation foretages hurtigst muligt efter diagnosticering, og senest efter 14 dage.

Der skal foreligge relevante blodprøver inklusiv Type.

Patienten informeres om den planlagte operation, procedure, forventet forløb samt potentielle operationsrisici; herunder nævnes bl.a. risiko for hæmatom, infektion, punkturkrævende serom samt varigt lymfødem og følenedsættelse på femur, primært på lateralsiden. Der indhentes informeret samtykke.

Forud for operationen forberedes patienten ved samtale med anæstesilæge, sygeplejerske i sengeafdelingen samt operatør eller dennes stedfortræder.

Hår i operationsfeltet og tilgrænsende hud fjernes. Der anvendes tromboseprofylakse efter afdelingens vanlige retningslinjer.

Peroperativt

Operationen foregår i general anæstesi. Pt. lejres i rygleje enten med benet strakt eller i ”frøstilling”. Operatøren afgør lejringen.

Ved operationen fjernes alt fedt og indlejrede lymfeknuder samt fascie over underliggende muskler i området svarende til trigonum femorale.

Adgang bueformet (lazy S) over vena og arteria femoralis til distale spids af trigonum femoralis. Cikatrice fra eventuel sentinel node-biopsi medtages i præparatet.

To hudlapper udpræpareres ca. 0,5-1,0 cm tykke. Den ene lateralt til yderkanten af musculus sartorius. Den anden opadtil ca. 5 cm over ligamentum ingvinale og medialt til tuberculum pubicum og musculus adductor longus.

Fascien, der dækker musculus sartorius, arteria og vena femoralis og musculus adductor longus, fjernes med præparatet.

Vena saphena magna kuperes proksimalt ved indmundingen til ve. femoralis og kaudalt ved den distale spids af trigonum scarpae. Vena og arteria circumflexa iliaca superior samt vena og arteria epigastrica superior kuperes ligeledes.

Der er anlægges i alt 2 dræn i operationsfeltet, og lukkes lagvist i minimum 2 lag. Der påsættes plaster og herover blød sugende forbinding.

Væv, der fjernes sendes til histologisk undersøgelse.

Postoperativt

Dræn observeres minimum x 1 i hver vagt. Det mindst producerende dræn fjernes 2.dag. Sidste dræn fjernes ved produktion < 20-40 ml, dog senest 7. dagen. Hvis dræn bibeholdes udover 7 dage, behandles med forebyggende antibiotika. Efter seponering af sidste dræn anlægges komprimerende og sugende forbinding i lysken. Forbindingen fjernes efter 2 dage.

Cikatricen tilses dagligt; gaze fjernes dagen efter operationen og plastre skiftes ved behov. Pt. tillades brusebad 1 døgn efter operationen, med vandskyende plaster over drænsted.

Mobilisering:

T.L. til 2. postoperative dag
Derefter let E.L., kun sidde kortvarigt (for at undgå lymfestase)
Struva strømpe på den opererede side - og TED strømpe på den anden
Ved sengeleje lejres pt. med let fleksion i hofteleddet på den opererede side, så der ikke er for meget stramning på cikatricen
Når sidste dræn er fjernet, TL i 2 dage med komprimerende forbinding (ved randnekrose/truede lapper lægges 4-dobbelt skumklude under forbindingen.)

Evt. blærekateter fjernes snarest muligt, som regel 1. postoperative dag.

Operatør ordinerer fast samt P.N. smertestillende medicin. Der udføres VAS-score iht. procedurevejledning (link) og handling ud fra denne.

Blodprøver kontrolleres postoperativt efter ordination.

Udskrivelse

Foretages når patienten er færdigbehandlet, smertedækket og mobiliseret.

Patienten instrueres i forholdsregler for at mindske lymfødem, tegn på infektion og tegn på behov for serompunktur.

Forventet sygemeldingsperiode aftales afhængig af patientens tilstand og erhverv; ofte 3 - 4 uger, mere ved hårdt fysisk arbejde.

Medicin ved udskrivelsen og aftrapning af smertestillende medicin gennemgås.

Fysioterapeutisk genoptræning aftales ved behov og det drøftes, hvornår patienten kan gå i gang med motion (4-6 uger, dog afhængig af niveau og type). Skriftlig patientinstruks medgives.

Rehabilitering

Patienten instrueres under indlæggelsen i relevante øvelser. Hvis det vurderes, at der er behov for yderligere genoptræning fremsendes genoptræningsplan til hjemkommune og patienten informeres om at tage kontakt til fysioterapeut i hjemkommune ca. 14 dage postoperativt eller snarest herefter.

Ambulant kontrol

Som hovedregel ses patienten 2 uger postoperativt til evt. suturfjernelse samt svar på mikroskopi. Stor drænproduktion før drænfjernelse kan fordre punktur før; det aftales individuelt. Alle patienter tilbydes onkologisk kontrol i henhold til relevant regime for den pågældende diagnose (melanom, carcinm, merkelcelle carcinom etc.)

Tilbage til top