Klinisk personale i Afdeling for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling.
Indikation:
Foretages ved palpabel eller billeddiagnostisk påvist biopsiverificeret metastase fra melanom, PCC, merkelcellecarcinom, Pleomorft sarkom eller anden malign tumor
Der skal foreligge PET-CT til udelukkelse af yderligere metastasering inden operation.
Ved forundersøgelsen optages anamnese og der foretages objektiv undersøgelse.
Operation foretages hurtigst muligt efter diagnosticering, og senest efter 14 dage.
Der skal foreligge relevante blodprøver (se under afsnit om Indlæggelse).
Patienten informeres om den planlagte operation, procedure, forventet forløb samt potentielle operationsricisi; herunder nævnes bl.a. risiko for hæmatom, infektion, skader på kar og nerver, navnligt facialis, recurrens og accesorius. Patienten informeres om risiko for føleforstyrrelser, især svarende til øret, og informeres om smerter, hulhed i det opererede område, nedsat spytproduktion, uskønne cikatricer, snitføring, sårruptur, anvendelse af dræn og postoperative forholdsregler. Ved superficiel parotidectomi skal informeres om risiko for Freys syndrom (gustatorisk sveden), samt om øget risiko for caries angreb på tænderne. Der informeres om risiko for Chylos og konsekvens af dette i form af kostrestriktioner.
Forud for operationen forberedes patienten ved samtale med anæstesilæge, sygeplejerske i sengeafdelingen samt operatør eller dennes stedfortræder.
Hår i operationsfeltet og tilgrænsende hud fjernes. Der anvendes tromboseprofylakse efter afdelingens vanlige retningslinjer.
1. Indlæggelsesdagen
Prøver (hvis dette ikke er foretaget ambulant)
Indlæggelsessamtale iht guide
Samtaler med (se patientforløb og vejledning)
2. Operationsdagen
Evt. præ. medicin gives, og Pt. får TED strømper på bilateralt (obs fodpulse)
Operationen foregår i generel anæstesi. Operatøren afgør lejringen.
Ved halsglandelexairese fjernes alt fedt og indlejrede lymfeknuder en bloc fra mandibula til clavicula og fra musculus trapezius’ forkant til midtlinjen på halsen. Evt sentinel node-biopsi cikatrice medtages i præparatet. Platysma kan enten medtages i præparatet eller efterlades på lapperne.
Afhængig af patientens sygdomsstatus kan indgrebet modificeres til at omfatte forskellige niveauer.
Superficiel parotidektomi kan være en del af indgrebet. Her fjernes den superficielle del af glandula parotis.
Der anlægges peroperativt 1-2 sugedræn i operationsfeltet, som lukkes vanligvis i 2 lag. Der påsættes plaster.
Væv, der fjernes under operationen, sendes til histologisk undersøgelse evt. med markering.
3. Postoperativ
Observation af
Kost:
Koldt flydende operationsdagen - derefter følges kostprocedure for opr. i ansigt
Medicin:
VAS-score iht. procedurevejledning som øvrige vejl. for exairese
Mobilisering:
Mobiliseres efter evne, dog typisk TL med toilettilladelse i operationsdøgnet.
Ved sengeleje:
Cikatrice:
Dræn:
Suturer:
Fjernes ca. 14. dag - dog afhængig af sårets udseende
4. Udskrivning:
Efter drænfjernelse
5. Ambulant
Som hovedregel ses patienten 1-2 uger postoperativt til evt. suturfjernelse samt svar på mikroskopi. Desuden kontrol af muskelfunktion i ansigt og skulder samt tegn på lymfødem og gustatorisk sveden (Freys syndrom).
Alle patienter, inklusiv patienter fra anden region, tilbydes onkologisk kontrol, første gang 3 mdr. efter exairesen. Melanompatienter tilbydes kontrol iht. DMCG
Afdelingsledelsen, Sektion for Onkologisk Plastikkirurgi
Revideret per 26.01.23
Der henvises til DMCG´s guidelines, hvor indgrebet er beskrevet i detaljer.