PBB - Håndtering af brandsårspatienter med mucormycose

Klinisk personale på Afdeling for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling.

Tilbage til top

Tilbage til top

Diagnostik:

• Biopsi: 4-5 vævsprøver fra forskellige brandsår mhp at verificere diagnosen. Der tages altid biopsi fra den anatomiske lokalisation for den initielle positive podning.
• Kliniske fotos

Biopsitagning:

• Biopsier tages forud for afvaskning for at undgå krydskontamination
• Hver biopsi tages med separat pincet + skalpelblad for at undgå krydskontamination
• Biopsien lægges i sterilt spidsglas med lidt saltvand
• Prøven mærkes med den præcise anatomiske lokalisation

Behandling:

• Ambisome 5 mg/kg x 1 IV

Og

• Cresemba 600 mg x 3 IV i 2 døgn og herefter 600 mg x 1 IV.

Behandlingsvarighed: Afhængig af klinik, men minimum 6 uger.

Kontrol af p-isavuconazol (dalværdi) på dag 5. Når p-isavuconazol er i niveau (2,0-5,0 mg/L) kan ambisome seponeres forudsat at der ved resistensundersøgelse ikke er påvist nedsat følsomhed for isavuconazol, at tilstanden er stabiliseret og der ikke er udviklet nye nekroser efter start på behandling.

Når patienten forventes at kunne optage medicin, der gives peroralt, kan der skiftes fra Cresemba IV til Cresemba PO (samme dosering) og med kontrol af dalværdi af p-isavuconazol 5 dage efter skift.

Der afstås som udgangspunkt fra lokalbehandling, for at undgå at behandlingen kompromitterer sårheling, men hvis der opstår nye nekroser/tegn på progredierende infektion indledes lokalbehandling med mecher, der en gang dagligt vædes med fungizone opløsning 50 mg/L. Mecherne skiftes i forbindelse med sårskift, men min. hver 3. dag.

Monitorering:

• Kliniske fotos ved hvert sårskift
• Podning til D+R ved hvert sårskift
• Kontol af p-isavuconazol (dalværdi) på dag 5 efter start på behandling
• Kontol af p-isavuconazol (dalværdi) på dag 5 efter skift fra IV til PO isavuconazol

Opfølgning:

Ved udskrivelse henvisning til infektionsmedicinsk ambulatorium mhp opfølgning af svampeinfektionen, med første besøg ca. 2 uger efter udskrivelse.

Prøveforsendelse:

• PTB’er: bestil ”SSI diverse analyser” og skriv navn på analysen ”Mucorales DNA, R-nr 199)
• Sendes til SSI til mikroskopi, dyrkning og PCR for mucorales
• SSI adviseres om at der sendes prøver på tlf ###TELEFON###
• Prøver lægges i kuvert og sendes med taxa til SSI. Kuverten mærkes:

”Info Til Taxa: Henvendelse i Receptionen med Konvolut

Info Til Reception SSI: Kontakt Svampelab (lokal ###TELEFON###, ###TELEFON### eller ###TELEFON###) vedr. afleveringssted til PDC eller Svampelab”

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top