Klinisk personale i Klinik for Plastikkirurgi, Brystkirurgi og Brandsårsbehandling.
Patienter (ptt.) med defekter på crus eller fod ofte som følge efter mindre hudexcision af cancer, brandsår eller mindre overfladiske sår behandles med delhudstransplantation og kompressionsforbinding med Coban2.
Ptt. skal have palpable fodpulse.
Recipientstedet skal være rent, uden tegn til infektion, velvaskulariseret, uden større nekroser, og med granulationsvæv.
Coban2 er en flerlags kompressionsforbinding som ved et effektivt og gradueret tryk fremmer indhelingen af transplantatet, idet ødemtendensen og serom dannelsen reduceres.
Anlæggelse af kompressionsbandage med Coban2 muliggør tidlig mobilisering af ptt. og betydeligt kortere indlæggelse, og er vist i randomiserede studier at være ligeværdigt med længere tids immobilisering efter transplantation (se referencer nedenfor).
Præoperativt:
Som udgangspunkt er ALLE ptt. med palpable fodpulse egnet til postoperativ kompressionsbehandling med Coban2 og tidlig mobilisering.
Vurderes det af lægen i ambulatoriet, at der tale om en pt med manglende fodpulse eller andre omstændigheder, der gør pt uegnet til ovenstående, behandles pt som vanligt med indlæggelse og immobilisering frem til udpakning af transplantat (5 dage) (jf. Vejledning vedr. Delhudstransplantation).
Blottede sener, knogler og brusk, kan ikke transplanteres før, det er dækket af granulationsvæv (Husk at lægge et tykt lag Løhr-salve på, så områderne holdes fugtige og granulationsvæv kan vokse frem).
Operation:
Eventuelt hår svarende til donorstedet fjernes. Der desinficeres cirkulært med klorhexidin.
Ved sår vaskes der med rigelige mængder sterilt saltvand og omgivelserne desinficeres med klorhexidin. Fibrin og nekroser fjernes mekanisk. Sårkanter revideres ved behov.
Såvel donor- som recipientsted forberedes samtidig til operation inden afdækningen.
Operationen skal startes med høstning af hud. I de tilfælde, hvor dette ikke kan lade sig gøre, skal donorstedet være dækket med sterilt klæde indtil høstningen.
Der kan dækkes op på separate borde til henholdsvis hudtagning og sår- revision / excision. Instrumenterne kan holdes adskilte, og der skal skiftes handsker inden høstningen.
Transplantatet meshes 1:1,5 eller håndmeshes afhængigt af defektens størrelse. Det fikseres i kanten med fx suturer eller agraffer, og i nogle tilfælde kan der med fordel anvendes quilting suturer m. fx vicryl ned i transplantatet, hvilket kan være særlig godt på ujævne overflader.
Bandagering med bolus i form af evt. nitrofurazongaze, jelonet og sterile skumklude i rigelige mængder således, at der opnås et godt tryk ned på transplantatet. Dette fikseres med suturer/agraffer.
Slutteligt anlægges komprimerende forbinding med Coban2 (se vejledning nedenfor).
Donorstedet forbindes med Allevyn (eller anden skumforbinding) eller jelonet, gaze og brandsårsbind og lades urørt i 10 – 12 dage.
Postoperativt:
Pt skal være TL med toilettilladelse det første døgn.
Observerer plejepersonalet tegn på nedsat cirkulation og/eller smerter i foden kan det være tegn på, at Coban2 forbindingen er lagt for stramt. I så fald kontaktes operatør eller vagthavende læge, som tilser pt og tager stilling til evt. omlægning af Coban2.
1. postoperative dag
Dagen efter operationen mobiliseres og udskrives pt, såfremt kompressionen sidder optimalt, forbindingen ikke er gennemsivet og der ikke er smerter.
De følgende 4-5 dage må pt gå rundt, men ikke lange ture (højst 30 minutter ad gangen). Pt skal hyppigt kunne elevere benet, således at stase og ødem undgås.
Postambulant
Der bookes tid i sygeplejeambulatoriet ###TELEFON### til 4.-5. dagen til udpakning, og evt. genanlæggelse af Coban2 i yderligere 6-7 dage.
Hvis man ved udpakning vurderer, at transplantatet vil have bedre af at kunne blive luftet hver dag, og hvis der ikke er behov for så stort et tryk, som Coban2 giver, kan man vælge at bruge Struva-strømpe eller Tubigrip. Disse kan fjernes og lægges om hver dag, så transplantatet kan lufte.
Spl vurderer evt. behov for lægetilsyn, samt laver aftale med pt vedr. seponering af kompressionsforbinding, samt udpakning af donorsted 10-12 dage postoperativt. Dette kan ofte varetages af pt selv, alternativt træffes aftale i spl. amb 7036 eller med hjemmespl.
Det anbefales at bruge let kompression de første 3 mdr. postop for at forhindre stase og ødem. Samt at tør hud smøres med fed fugtighedscreme, når huden er helet.
Klinikledelsen, Klinik for Plastikkirurgi, Brystkirurgi og Brandsårsbehandling.
Lorello et al. (2014) Results of a prospective randomized controlled trial of early ambulation for patients with lower extremity autografts. J Burn Care Res, 35(5), 431-436.
Kalialis et al. (2012) Omkostningseffektiv ændring af behandling ved delhudstransplantat på crus 2012. Ugeskrift for læger, 174(16), 1091-1093.
Tallon B, Lamb S & Patel D. (2009) Randomized nonblinded comparison of convalescence for 2 and 7 days after split-thickness skin grafting to the lower legs. Dermatol Surg, Apr;35(4), 634-7.
Budny PG, Lavelle J, Regan PJ & Roberts AH. (1993) Pretibial injuries in the elderly: a prospective trial of early mobilisation versus bed rest following surgical treatment.
Br J Plast Surg, Oct;46(7),594-8
Wallenberg L. (1999) Effect of early mobilisation after skin grafting to lower limbs.
Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg, Dec;33(4), 411-3.
Wood SH & Lees VC (1994) A prospective investigation of the healing of grafted pretibial wounds with early and late mobilisation. Br J Plast Surg, Mar;47(2),127-31.
Nedelec et al. (2012) Practice Guidelines for Early Ambulation of Burn Survivors after Lower Extremity Grafts. J Burn Care Res, 33(3), 319-329.
Anderson & Spencer. (2003) Risk factors for venous thromboembolism. Circulation, 107, 9-16.
Anlæggelsesvejledning:
Film: https://www.youtube.com/watch?v=FqKjBE6_0AU