At understøtte diagnostik og behandling af patienter med hudkræft med bedst muligt resultat. At tilgodese patientens præferencer ved valg af behandling.
Vejledningen er målrettet klinisk personale i Afdeling for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling.
Vejledningen er udarbejdet på baggrund af de regionale retningslinier i Region Hovedstaden.
BCC: Basalcelle carcinoma
Diagnostik
Mistanken vækkes oftest på basis af de kliniske fund og den langvarige anamnese. Diagnosen verificeres ved histologisk undersøgelse.
Hos patienter med multiple tumorer af lignende udseende kan histologi fra repræsentativ tumor være tilstrækkeligt.
Histologisvar bør, om muligt, indeholde
Ved store fastsiddende tumorer, specielt i hoved-hals området, bør relevante undersøgelser såsom CT/MR-scanning overvejes.
Risikovurdering af tumorer
De fleste BCC har lav risiko for recidiv efter primær behandling.
Tumor bør dog opfattes som værende med højere risiko for recidiv hvis:
Behandling
Lavrisiko BCC kan behandles kurativt med curretage og elkaustik, photodynamisk terapi (PDT), immunmodulerende behandling, cryoterapi, eller excision i minimum 3 mm afstand.
BCC med højere risiko for recidiv anbefales behandlet som følger;
Kirurgi:
Patienter bør primært tilbydes operation med minimum 5 mm afstand. Små velafgrænsede tumorer ved legemsåbninger (førstegangsbehandling) kan efter vurdering behandles som lavrisiko tumorer.
Mohs kirurgi:
På Bispebjerg Hospitals dermatologiske afdeling tilbydes nu ###NAVN### kirurgi, som kan være relevant for visse patienter. For patienter, der planlægges opereret med ###NAVN### kirurgi, skal indikationen være stillet på den månedlige DOPP-konference (Dermatologisk afdeling Gentofte, Onkologisk afdeling Herlev, Plastikkirurgisk afdeling Herlev og Rigshospitalet samt Patologisk afdeling Herlev) eller på den ugentlige RBR konference (Roskilde plastikkirurgisk afdeling, Bispebjerg dermatologisk afdeling og Rigshospitalet plastikkirurgisk afdeling). Dette er et krav fra Sundhedsstyrelsen.
Strålebehandling:
Hvis kirurgi ikke skønnes optimalt på grund af co-morbiditet, lokalisation af tumor eller forventet kosmetisk resultat, kan strålebehandling overvejes. Strålebehandling er endvidere indiceret efter kirurgi, hvis radikalitet ikke kan opnås. Patienten skal altid informeres om, at stråleterapi er et reelt alternativ til kirurgi i forbindelse med udfærdigelse af behandlingsplan. Stråleterapi vil som regel indebære 17 x stråleterapi over 3 ½ sammenhængende uger.
Medicinsk behandling:
Vismodegib (Erivedge fra Roche): Ved inoperabel bcc grundet f.eks. tumors udbredelse eller patientens almentilstand kan man i nogle tilfælde behandle med Vismodegib. Vismodegib afbryder den såkaldte ”hedgehodge-signalvej”, som er overaktiv i tumor med basalcellekræft. Medicinen gives som tabletter 1 x dagligt og behandlingen kan gives via onkologisk afdeling efter fælles beslutning på DOPP konference. Behandlingen og bivirkninger er reversible, så ved behandlingsophør recidiverer canceren. I visse europæiske lande anvendes Vismodegib neoadjuverende.
Andre behandlinger, f.eks. elektrokemoterapi, kan overvejes, hvor ovenstående behandlinger ikke skønnes velegnede.
Ved behov for tværfaglig vurdering kan pt. tilmeldes MDT-konference (DOPP) via sekretær.
Hensynet til patientens præference
Der kan være flere forhold, som kan være betydende for patienten, inklusive forventede kosmetiske resultat, antal fremmøder m.m. Den endelig beslutning om behandling bør derfor baseres på dialog med patienten.
Opfølgning
Som udgangspunkt afsluttes pt. til kontrol ved henvisende læge. Evt. kan en enkelt kontrol tilbydes til vurdering af det operative resultat efter 3-6 mdr.
Ved tvivlsom radikalitet da individuel opfølgning, såfremt re-operation ikke er muligt eller ønskes fra pt.
Visitation
Lavrisiko BCC behandles langt overvejende i dermatologisk eller plastikkirurgisk speciallægepraksis. Ved BCC med højere risiko skal henvisning til dermatologisk eller plastikkirurgisk afdeling overvejes.
Såfremt excision ikke er muligt eller ikke skønnes optimalt for patienten, henvises til strålebehandling.
Læsionens lokalisation, diameter og skønnede tykkelse bør fremgå af henvisningen.
Såfremt det er muligt, medsendes klinisk foto.
Sektion for onkologisk plastikkirurgi
Revideret per 19.01.23
1. Griffiths R.W.et al: Basal cell carcinoma histological clearence margins. JPRAS (2007)60,41-47
2. Basal cell carcinoma, squamous cell carcinoma (and related lesions) - a guide to clinical management in Australia. Cancer Council Australia and Australian Cancer Network, Sydney. 2008
3. Gulleth Y, Goldberg N, Silverman RP, Gastman BR. What is the best surgical margin for a Basal cell carcinoma: a meta-analysis of the literature PRS. 2010 oct.; 126 (4):1222-31.
4. Walker P, Hill D. Surgical treatment of basa cell carcinomas using standard postoperative histological assessment. Austr J Dermatol. 2006 Feb;47(1):1-12
Ingen