Målgrupper og anvendelsesområde
Afdeling for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling. Klinisk personale.
Tilbage til top
Definitioner
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Prognosen for patienter med brandskader er afhængig af:
- Alder
- Brandsårets udstrækning og dybde
- Komorbiditeter
- Behandling
I nogle tilfælde er skadens karakter, sammenholdt med patientens øvrige tilstand uforenelig med overlevelse. Livsforlængende behandling er derfor uden mening. I disse oplagte tilfælde skal der ikke startes resuscitationsbehandling. Beslutningen tages af bagvagten, eventuelt i samråd med den specialeansvarlige overlæge og anæstesien.
Vurderes patienten terminal er det vigtigt at:
- Lave Best./ord. ”Behandlingsniveau” – og sammen med BV eller speciallæge vurdere hvilke begrænsninger der skal være på pågældende patient samt dokumentere dette i journalen.
- Seponere alt medicin – dog er epilepsimedicin fortsat indikeret for at patienten ikke skal krampe.
- Der skal ikke anlægges sonde med mindre medicin ikke kan administreres på anden vis.
- Seponere væskebehandling og sondemad. Hvis patienten har sonde kan denne bibeholdes, såfremt der er andre behov som sug eller indgift af medicin.
- Pallierende behandling kan fremskynde dødens indtræffen og bør derfor dokumenteres i journalen. Det er fortsat vigtigst at lindre patienten, og dette prioriteres hos palliative patienter højere end at forlænge levetiden.
- Anlægge KAD + PVK/CVK
- Sørge for der er en plan, så patienten ikke er alene. Inddrage pårørende og evt. bestille fast vagt/vågetjeneste
- Der er en sygeplejefaglig plan om patientpleje, pleje af pårørende og aftaler mellem læge og sygeplejerske
Smertebehandling og angstbehandling
Træffes der beslutning om palliativ behandling, behandles patienten med i.v. drop med 500 ml isoton glucose (NB: ingen natrium!) tilsat 200 mg morfin og 20 mg diazepam. Der påsættes dråbetæller.
Infusionshastigheden afhænger af patientens behov, startende med 24 ml/time og der kan gives bolus ved behov. 24 mL/time svarer til morfin 9,4 mg/time og ~1 mg diazepam i timen.
Hvis pt har mindre brandsår, er mindre smertepåvirket og er terminal grundet den samlede morbiditet kan man vælge at give subkutan morfin og midazolam i stedet.
Subkutan behandling kan være mere ineffektiv, da optagelsen kan være ujævn grundet mindsket gennemblødning af hud og subcutis hos terminale patienter.
Anden palliativ behandling
- Patienten kan have brug for andre ting fra terminalkassen
- Serenase ved hallucinationer/delir
- Furix ved stase
- Robinul ved sekretraslen (dette generer pårørende mere end patienten selv)
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top