Læger i Afdeling for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling
Anlæggelse af brystimplantat under m. pectoralis major forudgået af ekspansion af muskel og hud.
Ikke strålebehandlede ptt. er primært velegnet til denne rekonstruktionsmetode.
Co-morbiditet: Som hovedregel tilbydes primær brystrekonstruktion med ekspander ikke til ptt. med flere risikofaktorer (f.eks. rygning, overvægt BMI > 28, diabetes, hypertension, KOL).
Pt. vurderes altid individuelt og konfereres med speciallæge.
Primær brystrekonstruktion: Brystrekonstruktion i umiddelbar tilknytning til mastektomien (teraupeutisk mastektomi ved c. mammae el. risikoreducerende mastektomi ved høj risiko for udvikling af c. mammae).
Sekundær brystrekonstruktion: Brystrekonstruktion efter tidligere udført mastektomi.
Indikationen for samtidig fasciocutan Göteborglap kan være sparsom, stram hud eller manglende lateral fylde af implantatet. Evt. kan man supplere med Göteborglap, når ekspanderen udskiftes til permanent implantat.
Anamnese:
+/- strålebehandling/kemoterapi.
Co-morbiditet.
Pt.s præferencer noteres.
Objektiv undersøgelse:
Højde, vægt og BMI.
Placering af cikatricer fra tidligere operationer, hudkvalitet, kontralaterale mamma beskrives (footprint bredde, volumen, JP-afstand, ptose grad), beskrive abdomen (vævsoverskud mhp. evt. DIEP-lap), vurdere ryg (LD-kontraktilitet/forkant af musklen + pinch af hud på ryg mhp. evt. LD-lap).
Klinisk foto.
Mammografi: max. 6 mdr. gammel ved alder 35 år og derover. Skal bestilles ifm. korrektion af kontralat. mamma, dvs. typisk ved 2. operation (udskiftning af ekspander til implantat).
Lægen vurderer ekspanderens størrelse og anfører dette i case bestillingen. Det noteres, hvis der er tale om et specialimplantat.
Følgende ekspandere er på lager på operationsafsnittet som standardsortiment: Link til standard ekspandere
Højde, vægt og BMI.
Sikre at pt. er vægtstabil og overholder evt. præoperative aftaler om f.eks. rygestop (alternativt orienteres operatøren).
Sikre at der foreligger mammografi jf. ovenstående (alternativt bookes så vidt muligt akut mammografi og/eller operatøren orienteres)
Blodprøver kun på special indikation.
Trin 1
Præoperativt optegnes bryst footprint med patienten stående. Størrelse af ekspanderen bestemmes ud fra patientens thoraxstørrelse og vurderet slutvolumen. Ekspanderen placeres under m. pectoralis major og evt. m. serratus anterior fascie. Der skal anlægges smertekateter samt dræn. Drænet kan seponeres ved sygeplejerske ved begyndende serøs døgnproduktion < 30 ml, dog ikke 1. postoperative dag. Pt. kan udskrives med dræn til ambulant seponering i afdelingen.
Medicinpakke: Der henvises til SP Bryst ”Ekspander” og ”Ekspander til implantat”.
Kirurgisk BH anvendes i alt 6 uger, heraf de første 3 uger døgnet rundt og i kombination med mammastrop.
Genoptræning: Pt. må de første 3 uger løfte albuer til skulderniveau, herefter stille og roligt øge bevægeudslag og belastning til fuld aktivitet efter 6 uger. Løb efter 3 mdr. Ved udskrivelse udleverer sygeplejerske øvelsesprogram til patienten, og sekretær sender besked til hjemkommune vedr. genoptræningsplan ved lokal fysioterapeut (skal fremgå af SP procedurenotatet).
Pt. møder til ambulant kontrol og ekspansion ca. 3 uger postoperativt. Antal påfyldninger typisk 4-6 gange med en uges interval.
Sygemelding 4-6 uger afhængigt af profession.
Trin 2
Efter 3-6 mdr. udskiftning af ekspanderen til blivende implantat. Samtidigt evt. korrektion af kontralaterale mamma. Så vidt muligt anlægges ikke dræn. Der anvendes kirurgisk BH og mammastrop som ved anlæggelse af ekspanderen.
Pt. bookes i SP til papilrekonstruktion.
Pt. udskrives ved velbefindende til ambulant kontrol 2-3 mdr. postoperativt.
Trin 3
Ambulant papilrekonstruktion efter ca. 3-4 måneder.
Trin 4
Ambulant tatovering af areola/papil efter yderligere 3-4 mdr.
Herefter afsluttende amb. kontrol og kliniske fotos hos operatør.